中药超声导入联合膝骨关节操对膝骨性关节炎术后患者功能恢复的影响

张文妍 雷盼 徐佳蓉

深圳市中医院骨伤科 广东深圳 518033

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种多见于中老年人的以膝关节软骨退变、软骨下骨囊变或滑膜增生为特征的慢性退行性关节疾病，发病时常表现为膝关节肿胀、疼痛等症状，严重影响患者关节功能和生活质量[1]。近年来随着人口老龄化步伐的加快，KOA 发病率不断增长，其诊治已成为临床医护人员关注的重点之一。目前临床对于KOA 的治疗措施包括药物、手术、物理治疗、功能锻炼等，其中关节镜清理术以其伤口小、并发症少、疗效良好等优势在临床应用广泛[2]。有研究发现[3]，对KOA 患者术后予以中药超声导入可有效提高治疗效果，缓解术后疼痛。因此本研究通过选取84 例行关节清理术的KOA 患者为研究对象，旨在探讨中药超声导入联合膝骨关节操对术后患者膝关节功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年9 月～2020 年12 月期间我院收治的拟行关节镜清理术的KOA 患者84 例。将分为观察组和对照组，每组各42 例。观察组男20 例，女22 例；年龄45～74 岁，平均（58.55±5.41）岁；病程2～11 个月，平均（8.12±1.21）个月；X 线分级：II 级11 例，III 级26 例，IV 级5 例。对照组男18 例，女24 例；年龄42～73 岁，平均（57.84±5.53）岁；病程4～12 个月，平均（8.55±1.14）个月；X 线分级：II 级8 例，III 级24 例，IV 级10 例。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中KOA 的诊断标准，经影像学检查确诊[4]；（2）X 线分级为II 级～IV 级；（3）年龄40 岁～75 岁；（4）同意参与本研究并且签署知情同意书者。排除标准：（1）手术禁忌症者；（2）合并严重心脑血管疾病者；（3）合并严重肝肾功能不全者；（4）合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病者；（5）合并膝关节急性创伤、感染者；（6）精神障碍者。

1.2 方法

两组患者确诊入院后均行关节镜清理术，均由同一组医生完成。对照组予以常规围术期护理措施联合膝骨关节操，膝骨关节操共分为两个阶段，第一阶段为术后3d～7d，第二阶段为术后7～14d。第一阶段功能锻炼主要以被动活动为主，包括踝关节屈伸活动、小腿肌肉收缩等；第二阶段锻炼以主动活动为主，包括膝关节屈伸活动、腘绳肌及股四头肌收缩锻练等。观察周期为两周，若患者出院可采用门诊随访或电话随访方式进行指标的评估。

观察组在对照组基础上采用中药超声导入方案，具体为：中药超声导入。选择超声中频导药仪（河南迈通实业有限公司生产，产品型号：MC-TD-01型），将防己、防风、海桐皮、川芎、茯苓、红花、乳香等药材煎煮取汁，药液浸湿干净纱布后，置于导药仪的正极位置，于患者术后3d 进行中药超声导入，放于患者膝关节两侧，注意保暖。根据患者年龄、病情调节功率，以出现轻微针刺感为宜，每次30min，1 次/d，7d 为一个疗程。两组观察周期为两周，若患者出院可采用门诊随访或电话随访方式进行指标的评估。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能评分：采用LysholmM 膝关节功能评分标准[5]对两组干预前后的膝关节功能进行评估，评估内容包括下楼、肿胀、疼痛等，Cronbach’sa 系数为0.68，分值范围为0～100 分，60 分以下表示膝关节功能恢复差，得分越高提示膝关节功能越好；（2）疼痛评分（VAS）:对两组干预前后的疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，得分越高提示疼痛越难以忍受；（3）生活质量（WHOQOL-BREF）[6]，对两组干预前后的生活质量进行评估，包括主观感受、生理领域、心理领域等维度，分值范围为0～100分，得分越高提示生活质量越好；（4）日常生活能力：采用巴氏指数评定量表（BI）,]评估两组干预前后的日常生活能力,分值范围为0～100分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后膝关节功能评分比较 见表1

表1 两组干预前后膝关节功能评分比较（分，）

表1 两组干预前后膝关节功能评分比较（分，）

2.2 两组干预前后疼痛评分比较 见表2

表2 两组干预前后疼痛评分比较（分，）

表2 两组干预前后疼痛评分比较（分，）

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

2.4 两组干预前后日常生活生活能力评分比较 见表4

表4 两组干预前后日常生活能力评分比较（分，）

表4 两组干预前后日常生活能力评分比较（分，）

3 讨论

KOA 是一种慢性退行性关节疾病，据不完全统计[7]，中国退休人口中大约有8.5%的人群会罹患KOA，临床多表现为关节疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩等，其中膝关节是KOA 患者最常受到影响的关节，也是造成患者运动功能丧失和残疾的主要原因。目前关节镜清理术以其切口小、并发症少等优势被广泛应用于KOA 患者的治疗中，但有研究发现[8]，关节镜清理术虽然切口小，但手术过程中仍会对周围组织造成一定的损伤，患者术后常容易出现肿胀、疼痛等情况，影响术后康复速度，因此予以有效的护理干预措施具有重要意义。祖国医学认为KOA属于“骨痹”、“痹病”等范畴，多是内外因综合因素所致，内因主要是指机体肝肾亏虚，外因多为风寒湿邪，因此治疗应遵循补益肝肾、祛风散寒、通络活血、除湿止痛的原则。

中药离子导入法是一种以中药、穴位、物理电流为基础的中医疗法，具有改善局部血液循环、扩张毛细血管、消炎消肿、温经散寒的作用[9]。刘胜等学者将独活续断汤通过离子导入应用于肝肾亏虚型KOA 患者的治疗中，结果显示中药离子导入治疗有助于提高治疗效果，缓解患者疼痛和肿胀程度。膝骨关节操是基于易筋经理论演变而来的功能锻炼方法，因此本组通过将中药离子导入与膝骨关节操联合应用于KOA 患者的术后护理中，结果显示：观察组干预后膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分和日常生活能力评分改善程度均优于对照组，提示中药超声导入联合膝骨关节操对促进KOA 患者术后膝关节功能恢复、缓解疼痛、提高生活质量和日常生活能力具有显著作用，分析原因可能是中药离子导入法在中药药液中的带电微粒和药物离子作用下，使得药物能够更好地渗透进皮肤组织，进入局部治疗部位，有助于发挥温经散寒、消肿止痛的药效[10]；同时通过膝骨关节操可增强患者关节周围肌肉的力量，对提高关节稳定性、保护关节组织具有重要作用，两种方法联合应用有助于缓解关节肿胀和疼痛，促进关节功能恢复，改善患者生活质量。