不同手术方式对半月板损伤患者术后结局的对比

韩惠嫦

广州市花都区人民医院麻醉手术室 广东广州 510800

半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，其中男性半月板损伤的发生率较女性更高。半月板损伤的初始表现为关节肿胀、局部疼痛和压痛，后期可出现股四头肌萎缩。其疼痛表现以内侧间隙局限性压痛最为常见[1]。随着微创技术的发展，关节镜治疗已基本完全取代开放性手术，实现了半月板损伤治疗的微创化。最初的关节镜下半月板切除术是早期缓解临床症状的有效方法。然而，半月板切除术在临床应用中会损害膝关节的功能，增加退行性膝关节疾病的风险[2]。本研究旨在探讨关节镜下半月板成形术与半月板切除术在治疗中老年半月板损伤中的结局对比及影响预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年1 月～2021 年1 月诊断为半月板损伤行关节镜手术治疗的患者71 例。根据关节镜下不同治疗术式分为观察组和对照组。观察组（39例），采用关节镜下半月板成形术；对照组（32 例），采用关节镜下半月板切除术。观察组男23 例，女16例，平均年龄（58.12±5.78）岁，其中创伤性半月板损伤4 例，非创伤性半月板损伤35 例。对照组男22 例，女10 例，平均年龄（58.92±6.13）岁，其中创伤性半月板损伤3 例，非创伤性半月板损伤29 例。所有患者术前均行膝关节X 线片和MRI 检查。未观察到明显的中至重度骨关节炎和韧带损伤。两组基线特征无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经我院伦理委员会批准，所有患者都签订书面知情同意。

①纳入标准：(1)符合半月板损伤诊断标准，且无膝关节手术病史。(2)年龄≥40 周岁。②排除标准：(1)有重要器质性病变或肿瘤的患者；(2)身体多个部位有严重关节疾病的患者；(3)一般临床资料不完整的患者；(4)不能配合研究的严重精神疾病患者。

1.2 方法

膝关节镜设备为德国公司生产，采用STORZ 系统的Ⅹenon nova 300，直径4 mm。患者仰卧，膝关节屈曲90°。常规消毒后，患者在心电监护下采用腰硬联合麻醉。选择膝关节前、内侧和外侧作为膝关节镜手术入路，在显微镜下观察半月板的整体情况。对于手术难度较大的患者，增加了正中髌韧带作为手术入路。

1.2.1 观察组

置入关节镜后，选择前内侧入路，插入刨刀清理增生的滑膜。然后选择前外侧入路插入蓝钳以去除增厚的组织，并修剪切口以保持半月板的结构呈“C”形。对于板层撕裂的患者，切除下一层，而对于桶状撕裂的患者，手术沿着撕裂边缘完成[3]。

1.2.2 对照组

置入关节镜后，打开冷光源，切除增生的滑膜。蓝钳从前侧插入，以切除严重损伤的半月板。对于撕裂严重且周围组织受累的，切除相应半月板软组织，清理碎屑，同时完成关节腔清理手术。

1.2.3 术后康复

鼓励患者术后立即锻炼足趾功能。术后一周逐渐练习屈膝。2～4 周后鼓励负重运动。12 周后，患者可恢复日常活动，6 个月后患者可进行常规体力活动。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

在术后第2 周、第6 周和第12 周，同一组护理人员根据Lysholm 膝关节评分[10]表对两组患者的膝关节功能进行评估。评分范围0～100 分，≥评分90 分为优，80～90 分为良，60～80 分为一般，<60 分为差。计算优良率，将评分为优、良的患者纳入无痛组，将评分为一般、差的患者纳入疼痛组。

1.3.2 膝关节的活动范围

比较两组患者关节镜术后2 周、6 周、12 周的膝关节活动度。安排同一组护理人员测量患肢膝关节最大屈曲程度。

1.4 统计方法

使用SPSS22.0 软件。测量数据计量资料用均值±标准差表示进行F 检验或t 检验。计数资料用%表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析半月板损伤患者术后疼痛的危险因素。P<0.05 被认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节活动范围 见表1

表1 术后两组膝关节活动度比

2.2 临床疗效 见表2

表2 Lysholm 膝关节评分量表测量两组临床疗效比较

2.3 半月板损伤术后疼痛的多因素分析 见表3

表3 半月板损伤患者术后疼痛的多因素分析

3 讨论

半月板是股骨髁和胫骨平台之间的纤维软骨,具有载荷转移、减震、关节稳定和膝关节活动协调等重要功能[4]。如果发生半月板损伤或半月板撕裂，会破坏膝关节的机械稳定性，导致早期骨性关节炎[5]。关节镜手术治疗半月板损伤具有切口小、创伤小、日常活动恢复快等优点，现已取代开放手术成为半月板损伤的最佳治疗方法[6]。临床上关节镜治疗半月板损伤的主要术式为半月板切除术和半月板成形术。

本研究对71 例关节镜下治疗后的半月板损伤进行了分析。结果显示，术后疼痛发生率为15.49%(11/71)。采用多因素Logistic 回归分析术后疼痛的相关高危因素。结果显示年龄、术前症状持续时间、术后负重时间、≤1 周、冷敷、关节软骨损伤是影响半月板损伤患者术后疼痛的独立危险因素(P<0.05)。此外，临床实践表明，关节镜手术仍存在关节内器械断裂、关节内正常组织损伤、关节镜入口处组织损伤、冲洗液外渗、关节内血肿、感染、静脉炎、神经损伤等并发症[7]。因此，在临床治疗过程中，要不断提高操作者的操作技能，减少术中损伤，加强患者术后干预和康复，防止感染和二次损伤的发生。

综上所述，关节镜下关节成形术与半月板切除术治疗中老年半月板损伤临床效果无显著差异（P>0.05）。患者年龄、术前症状持续时间、关节软骨损伤、术后冷敷、术后负重时间等因素均为术后疼痛的独立危险因素。因此，对术后疼痛高危患者应采取有效的预防和控制措施，避免或减轻术后疼痛，促进膝关节功能恢复。