妊娠晚期孕妇生殖道微生物水平对妊娠结局的影响

祝 莹，唐文波，李佳杰

(宁波大学医学院附属医院妇产科，浙江 宁波 315020)

妊娠晚期是指孕妇怀孕28周起至40周的时期，此时期的胎儿生长发育迅速，孕妇内分泌变化较大，受子宫压迫较重，极易出现产科并发症，此时孕妇若发生生殖道感染，极易通过上行感染而影响胎儿，导致早产、胎儿畸形等一系列严重后果[1-3]。研究表明，妊娠晚期孕妇不同的病原微生物感染会对孕妇子宫、血液、泌尿系统等产生不同的影响，进而导致妊娠结局的不同[4]。在上述研究背景下，本研究探讨了妊娠晚期孕妇生殖道微生物水平对妊娠结局的影响，旨为临床制定合理的治疗措施提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年1月于宁波大学医学院附属医院就诊的726例妊娠晚期孕妇作为研究对象。纳入标准：均为妊娠晚期孕妇，本组孕周32～38周。排除标准：①入组前2周内有性生活者；②入组前1周内使用过抗菌药物、栓剂和洗液者；③宫内死胎、双胞胎或多胞胎者；④孕妇合并免疫功能缺陷者；⑤临床病例资料不全者。根据生殖道病原微生物培养结果，将培养结果阳性者设为研究组(n=175)，将培养结果阴性者设为对照组(n=551)，再根据发现病原微生物种类的不同，将研究组分为研究组A(B族链球菌，n=42)、研究组B(衣原体，n=45)、研究组C(支原体，n=40)、研究组D(白色念珠菌，n=48)四个亚组。研究组与对照组一般资料比较均无明显差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审议通过。所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

1.2研究方法

对所有孕妇均行生殖道病原微生物水平检测：患者取仰卧位，用碘伏对患者外阴行常规消毒，用一次性无菌棉签取孕妇阴道下1/3以及肛周一圈分泌物，置于无菌试管内，加入1%、0.1%、0.01%等不同浓度的营养液，对各浓度的营养液划线接种于培养皿，再将其置于37℃恒温箱内保存。采用酶联免疫吸附实验试剂法对所取样本进行病原微生物检测，病原微生物抗体检测试剂盒均购自上海研盟生物科技有限公司，型号20mL×5，相关操作流程及阳性判断标准均严格参照试剂说明书。

1.3观察指标

①观察所有孕妇生殖道病原微生物检测结果及各病原体检出率；②观察比较各研究亚组与对照组之间孕妇妊娠结局的差异，包括胎膜早破、宫内感染、羊水污染、产后出血[5]；③观察比较各研究亚组与对照组之间影响胎儿妊娠结局的差异，包括胎儿窘迫、早产、胎儿畸形、新生儿感染[5]。

1.4统计学方法

2结果

2.1孕妇生殖道微生物感染情况

孕妇生殖道各病原微生物总阳性感染率为24.10%，各病原微生物检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.210，P>0.05)，见表1。

表1 孕妇生殖道微生物感染情况[n(%)]

2.2各组一般资料比较

各研究亚组与对照组之间一般资料情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组一般资料比较

2.3各组间影响孕妇的不良妊娠结局发生率比较

研究组孕妇的胎膜早破、宫内感染、羊水污染、产后出血总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=219.94，P<0.05)。按菌株分类后，各亚组孕妇的不良妊娠结局发生率均明显高于对照组，研究组A、D均明显高于研究组B和C，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各组间影响孕妇的不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.4各组间影响胎儿的不良妊娠结局发生率比较

研究组胎儿窘迫、早产、胎儿畸形、新生儿感染总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=209.39，P<0.05)。按菌株分类后，各亚组不良胎儿结局发生率均明显高于对照组，研究组B、C均明显高于研究组A和D，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

3.1妊娠期孕妇生殖道微生物感染概述

妊娠期是指女性受孕后至分娩前的生理时期，分为妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期三个阶段。妊娠早期主要表现为畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振等早孕反应，妊娠中期是胎儿生长发育的主要时期，妊娠晚期是胎儿完善生长发育的重要时期，其中妊娠早、中期的重要性已成为大多数孕妇的共识，妊娠晚期由于已临近胎儿出生，往往被部分孕妇所忽视[6-7]。研究表明，妊娠晚期胎儿新陈代谢更加旺盛，对母体营养的汲取迎来高峰，与母体的互动也最为频繁，这个时期母体生殖道感染可能会将病原微生物传播给胎儿，造成胎儿感染、畸形等一系列并发症[8-9]。研究生殖道微生物感染对妊娠的影响有助于临床制定防治措施，保护孕妇与胎儿的生命健康。

3.2妊娠晚期孕妇生殖道微生物水平对孕妇的影响

本研究结果显示，研究组与对照组整体比较，研究组孕妇的胎膜早破、宫内感染、羊水污染、产后出血总发生率明显高于对照组，各研究亚组不良妊娠结局的发生率均明显高于对照组，其中研究组A、D高于研究组B和C，提示妊娠晚期孕妇生殖道微生物水平异常会对其妊娠结局产生不良影响，其中B族链球菌、白色念珠菌主要对孕妇产生不良影响。正常情况下，人体存在大量以细菌为主的、不致病的微生物群落，这些微生物和人体互利共生。女性阴道微生物体系主要由阴道内微生态菌群、机体的内分泌调节功能和解剖结构共同构成，相对于其他部位的微生物构成，女性生殖道的微生物种类相对简单，以乳酸杆菌为主，在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%，是阴道正常菌群的优势菌[10-11]。然而诸如B族链球菌、衣原体、支原体、白色念珠菌等病原微生物可能会通过与乳酸杆菌细胞壁的磷壁酸和阴道黏膜上皮结合，粘附并占据阴道黏膜表面，形成致病菌膜，可抑制抗菌肽、免疫球蛋白A的合成与分泌，对乳酸杆菌起到竞争性抑制的作用，从而破坏阴道自我免疫功能，造成母体感染[12]。此外，研究表明，B族链球菌、白色念珠菌大量繁殖可导致妊娠期孕妇生殖道菌群失调，使外源性致病菌入侵，进一步加重母体感染，从而导致胎膜早破、宫内感染、羊水污染、产后出血等一系列并发症[13]。

3.3妊娠晚期孕妇生殖道病原微生物对胎儿的影响

本研究结果显示，研究组与对照组整体比较，研究组胎儿窘迫、早产、胎儿畸形、新生儿感染总发生率明显高于对照组，研究亚组B、C不良胎儿结局总发生率明显高于研究组A和D，提示在妊娠晚期孕妇生殖道病原微生物中，衣原体、支原体主要对胎儿产生不良影响。其原因可能是支原体、衣原体是一类缺乏细胞壁、体积极小、结构简单的原核单细胞型微生物，其侵袭能力与穿透能力比细菌更强[14]。子宫颈是其最常见的入侵部位，可导致慢性宫颈炎，极易上行感染波及子宫，可使子宫发生病理性收缩，同时阻塞子宫营养动脉[15]，破坏胎儿生长发育环境，甚至可透过胎盘直接感染宫内胎儿，造成胎儿窘迫、早产、胎儿畸形、新生儿感染等一系列并发症[16]。

综上所述，妊娠晚期孕妇生殖道微生物水平异常会对其妊娠结局产生不良影响，其中B族链球菌、白色念珠菌主要对孕妇产生不良影响，衣原体、支原体主要对胎儿产生不良影响。