音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者产后焦虑、抑郁的影响

贾幸花，才 越，马晓莉，宋伟夫，杨 青，张 晶

(秦皇岛市妇幼保健院产科，河北 秦皇岛 066000)

高龄初产妇指年龄为35岁及以上的初产妇。调查显示，越来越多的女性将精力、时间投入到工作、学习中，目前国内平均婚育年龄已明显推迟，高龄初产妇数量日益增多[1]。对多数高龄初产妇来说，经济负担、角色转变等均会影响其心理状况，出现程度不一的焦虑、抑郁情绪，甚至影响母婴结局[2]。研究显示，围生期干预有助于提升产妇信心，缓解不良情绪[3]。音乐疗法是医学领域常用的心理治疗手段，巧妙利用音乐特质对人发挥良性调节作用，辅助疾病治疗，能妥善处理患者心理问题[4]。全程导乐陪伴分娩指安排1名经过专业培训且具有生育经验的护理人员，于产前、产中、产后陪伴在侧，为产妇适时提供心理、生理等全面支持，以帮助其顺利完成分娩[5]。本研究中，联合应用音乐疗法与全程导乐陪伴分娩，对高龄初产患者进行干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年6月秦皇岛市妇幼保健院产科收治的95例高龄初产患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组47例和研究组48例。纳入标准：①初次分娩且年龄≥35岁；②单胎头位；③均无妊娠合并症、并发症；④住院待产，有明显分娩指征；⑤患者/患者家属知情本次研究且已签署同意书。排除标准：①患有精神疾病，或近期服用过抗精神药物；②患有血液疾病；③心、肝、肾等脏器功能异常；④患有恶性肿瘤。对照组年龄35～42岁，平均(38.63±1.04)岁；孕周37～41周，平均(39.02±1.13)周。研究组年龄35～43岁，平均(38.71±1.08)岁，孕周37～41周，平均(39.64±1.06)周。两组年龄、孕周等资料均进行t检验，组间比较均为P>0.05，差异无统计学意义，具有均衡可比性。

1.2研究方法

对照组给予常规干预，包括安排医务人员负责常规生命体征监测(协助产妇摆放至正确体位)，分娩过程中及时鼓励产妇，分娩后提供常规的母乳喂养宣教等。研究组给予音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩。

音乐疗法：①成立干预小组，小组组长由产科护士长担任，选择具备音乐欣赏能力与良好人际交流能力的护士作为组员，组织全组人员培训，统一学习音乐疗法、沟通技巧等；②结合产妇喜好提前准备一些节奏舒缓、优美宁静的音乐，将其作为备选音乐，包括《茉莉花》《天鹅湖》《春江花月夜》等；③从入待产室起，播放备选音乐，音量45～55dB，帮助产妇调整呼吸、放松等。

全程导乐陪伴分娩：①在入组后，耐心、细致地向产妇及其家属介绍分娩、新生儿照护等知识，在条件允许情况下，带领产妇及其家属进入产房，给予简单的心理疏导；②导乐室设备齐全(除了医疗仪器设备外，应配备音响、电视机等)且有独立产房，待临产后宫口开2～3cm左右将产妇送进导乐室，并允许1位家属陪同在侧，安排1名经过专业培训且经验丰富的助产士负责提供服务，直至产后2h将产妇安全送至病房。在此期间，助产士要准确知晓产妇病史、检查结果等，帮助产妇对分娩过程建立正确认知，在分娩时助产士需要适时抚摸、交谈等，比如，宫缩时指导产妇深呼吸，间歇时适量喂水、喂饭，将产程情况及时传达给产妇；③视情况所需合理使用导乐仪(GT-4A型，由中国导乐集团提供)，将电极片依次放在产妇双侧手腕、腰部两侧，视患者需求设置参数，肌肉微颤即可，并协助其调整至适宜体位；④产后安排1名经过专业培训且经验丰富的护士进行知识宣教，向患者介绍母乳喂养、新生儿照护等知识，同专业心理医师一起进行心理指导。

1.3观察指标

①产前及产后焦虑、抑郁评分比较：焦虑、抑郁评价工具选择Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，以上量表对应的焦虑、抑郁临界值分别是50分、53分，患者评分越高，表明焦虑、抑郁越严重；②分娩方式比较：统计两组顺产、阴道助产、剖宫产例数；③应激激素水平比较：产前、产后均采用放射免疫法检测促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)、肾上腺素(adrenaline，ADR)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)三项指标；④母婴结局比较：统计两组是否发生产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局。

1.4统计学方法

2结果

2.1产前产后焦虑、抑郁评分比较

产前两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，产后两组焦虑、抑郁评分均低于产前，且产后研究组焦虑、抑郁评分均低于对照组(t值分别为7.458、6.138，P<0.05)，见表1。

表1 产前及产后焦虑、抑郁评分比较分)

2.2应激激素水平比较

产前两组ACTH、ADR、NE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，产后两组ACTH、ADR、NE水平均高于产前，且研究组ACTH、ADR、NE水平均低于对照组(t值分别为7.183、6.284、7.734，P<0.05)，见表2。

表2 两组应激激素水平比较

2.3分娩方式及母婴结局比较

研究组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组(χ2=7.888，P<0.05)，见表3。另外，研究组产后出血率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(2.08% vs.17.02%，χ2=4.560，P<0.05)；新生儿窒息率与对照组相比，差异无统计学意义(0 vs.6.38%，χ2=1.421，P>0.05)。

表3 两组分娩方式比较[n(%)]

3讨论

3.1音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩可减轻高龄初产妇产后焦虑及抑郁

初产妇没有分娩经验，多数缺乏对分娩的认知，加上环境因素、角色转变等影响，易发生心理改变，常表现出焦虑、抑郁等[6]。Naaz等[7]开展了一项基于社区的横断面研究，发现415例产妇中年龄较大者，出现精神障碍的比例更高。因此，有必要积极开展针对性干预，以减少高龄孕产妇不良情绪的发生等。本研究中，音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者进行干预，结果显示，产后研究组焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩，能减轻高龄初产患者产后焦虑、抑郁。音乐疗法、全程导乐陪伴分娩均能实现对高龄初产妇的心理干预，帮助其树立对分娩的正确认知，做好充分的心理准备。

3.2音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩可降低高龄初产妇应激反应

疼痛与应激反应具有统一性，疼痛感受持续存在，会引起应激激素水平发生改变，应激反应程度加剧。对高龄初产患者来说，分娩疼痛同样会作用于下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，进而引起剧烈应激反应[8]。本研究通过观察不同时间ACTH、ADR、NE三项指标水平变化，以评价应激反应程度[9]。结果显示，研究组产后ACTH、ADR、NE水平均低于对照组，提示音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者进行干预，应激激素水平相对较低。这是由于音乐疗法通过选择恰当的曲目影响患者情绪，能不断诱导患者激发内在潜能，产生积极正向的心理作用，有助于减弱应激反应。同时联合全程导乐陪伴分娩，通过心理支持、生理支持等全方位支持干预，给予初产妇安全感，转移初产妇对疼痛、不良情绪的过度关注，以达到良性调节应激反应的目的。

3.3音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩可提高高龄初产妇顺产率，改善母婴结局

以往有研究发现产妇焦虑、抑郁情绪可对分娩方式与妊娠结局产生不利影响[10]。另有学者开展了关于产妇焦虑、抑郁情绪对分娩方式、分娩过程生物学指标的临床研究，得出相同结论[11]。以上研究均证实了心理因素在分娩过程中的重要作用，心理因素可通过改变内分泌系统，影响胎儿血氧供应，继而直接影响到分娩结局[12]。本研究中，研究组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，提示音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者进行干预可有效改善分娩方式。另外，本研究中研究组产后出血率低于对照组，提示音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者进行干预，能改善母婴结局，减少产后出血。音乐疗法通过听觉作用于大脑与脑干，调节中枢神经系统活动及内分泌系统功能，增加其身心舒适度，使母婴临床获益。全程导乐陪伴分娩具有全程性优势，能全面减少可控因素产生的不良影响，给予高龄初产妇心理安慰，传授高龄初产妇一些分娩经验，以最佳的生理与心理状态度过整个分娩过程，提高分娩质量。其中，安排1名经过专业培训且经验丰富的助产护士全程陪伴在侧，能更敏锐察觉到异常情况，给予及时、正确的干预，减少不良事件的发生。

综上所述，音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩，能减轻高龄初产患者产后焦虑、抑郁，降低应激反应剧烈程度、剖宫产率、产后出血率。本研究样本量较少，观察指标较局限，在接下来的研究中，尚需从病理、生理等不同角度评价音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者的干预效果，以期为音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩在临床中的应用提供更多理论参考。