中国孕妇心理韧性情况及其影响因素分析

杨业环，黄 星，孙梦云，杨 丽，郑睿敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

心理韧性是指面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和适应。美国心理学会把韧性定义为个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大生活压力时的良好适应，它意味着面对生活压力和挫折的“反弹能力”[1]。韧性这个心理学概念，一方面折射出人作为物理和生物实体存在的基本属性，另一方面又凸现出人作为社会和精神实体存在的独有特性。来自个人、家庭、社会三方面的保护性因素之间会相互作用而组成动力系统，共同抵抗环境的不利影响[1-2]。

处于孕产期的女性经历着生理和心理上的重大变化，容易出现一系列的心理问题。良好的心理韧性将帮助孕妇更好地度过妊娠和分娩这个特殊时期，更快地适应这一阶段发生的变化，保持健康的心理状态。既往探讨孕妇心理韧性情况的文章较少，本研究利用中国孕妇心理健康队列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)数据，对孕妇心理韧性的情况、影响因素及与其他心理健康状况的关联性进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015至8月至2016年10月在山西省妇幼保健院、吉林省妇幼保健院、广东省珠海市妇幼保健院、广东省深圳市妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院建档并进行产检的孕妇作为研究对象。纳入标准：基本资料完善且完成心理韧性量表的调查，研究前签署了知情同意书，排除数据信息缺失、不能配合完成调查的人群。筛选后共有1 141名孕妇在孕早期(孕13周)时完成了心理韧性量表调查，符合纳入排除标准。调查对象平均年龄为(29.55±3.64)岁，85.89%的调查对象为大专及以上学历，计划内妊娠者占77.04%，采用辅助生殖的调查对象占6.92%。本研究获得本单位伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1一般情况调查问卷

一般情况调查问卷由研究者根据研究目的自行设计，主要包括人口社会学资料，如年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭经济状况、社会支持等。

1.2.2心理韧性量表简化版(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)

2003年由Connor和Davidson编制而成，系自评式量表，简称CD-RISC量表。按Likert5级计分，总分0～100分，得分越高，心理韧性越高。其英文版的Cronbach′sα系数为0.89，重测信度0.87。该量表比较适合监测病人的心理弹性，多用于门诊及临床患者、社区人群、焦虑患者、创伤后应激及应激障碍患者等。2007年Campbell-Sills和Stein对CD-RISC量表进一步研究，将其改编成单一维度的量表，只保留原有的10个条目，量表结构稳定，内部一致性信度为0.85。中文简化版的CD-RISC-10问卷，采用0～4分5级评分，适合在国内成人中应用。本研究以调查对象心理韧性量表得分的中位数作为分界值，将调查对象分为高心理韧性组(>37分，n=566)和低心理韧性组(≤37分，n=575)。

1.2.3其他心理健康状况

①气质型乐观情况：采用生活定向测验(the life orientation test-revised，LOT-R)量表测评，由6个条目组成，每个条目1～5分，总分范围6～30分。量表得分越高，越乐观。②生活满意度情况：采用生活满意度(satisfaction with life scale，SWLS)量表测评，该量表包括5个条目，每个条目0～7分，总分范围为0～35分。量表得分越高，满意度越高。③焦虑情况：采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，量表共有20道题目，采用4点评分，每一项得分相加后乘1.25得到标准分，可通过标准分来判断个体的焦虑程度。评分标准：得分<50分为无焦虑，50～<60为轻度焦虑，60～<70为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。④抑郁情况：采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)测评，共10个条目，每个条目赋值0～3分。以总分≥9分为可疑或存在抑郁症状，<9分为无抑郁症状。⑤妊娠压力情况：采用妊娠压力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)测评，由30个条目组成。量表得分标准为0分代表没有压力，0.001～1.000代表轻度压力，1.001～2.000代表中度压力，2.001～3.000代表重度压力。⑥睡眠质量：采用匹斯堡睡眠指数自评量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对调查对象最近1个月的主观睡眠质量进行评估。该量表总分范围0～21分。得分越高，睡眠质量越差。PSQI总分大于5分为睡眠障碍。

1.3统计学方法

2结果

2.1调查对象心理韧性量表的得分情况

调查对象心理韧性量表平均得分为(36.84±5.30)分，最低分10分，最高分50分；按照得分从高到低排序可知条目4、9平均得分较高，条目2、7得分较低，差异有统计学意义(t=137.886，P<0.01)；高心理韧性组各条目得分均高于低心理韧性组，且两组平均得分差异有统计学意义(t=-18.656，P<0.01)，见表1。

表1 心理韧性量表各条目得分情况(按得分排序，

2.2不同心理韧性水平调查对象的一般情况比较

与低心理韧性组相比，高心理韧性组学历较高、婚姻状况评价较高、孕期进行锻炼、家庭年收入较低、社会支持(丈夫支持、父母支持、公婆支持)力度均较强，差异有统计学意义(χ2值分别为8.419、19.118、4.105、7.973、7.950、6.129、7.973，P<0.05)，见表2。

表2 不同心理韧性水平孕妇的单因素分析[n(%)]

2.3调查对象心理韧性水平与其他心理健康状况的关联性分析

高心理韧性组调查对象的生活满意度和气质性乐观得分显著高于低心理韧性组，而妊娠压力、焦虑、抑郁和睡眠质量量表的得分均显著低于低心理韧性组，差异均有统计学意义(t值分别为-3.473、6.135、4.528、3.745、5.313、3.276，P<0.05)，见表3。另外，心理韧性水平与生活满意度、气质性乐观得分呈正相关(r值分别为0.102、0.179，P<0.05)，与妊娠压力、焦虑、抑郁、睡眠质量量表得分均呈负相关(r值分别为-0.133、-0.110、-0.156、-0.097，P<0.05)。

表3 不同心理韧性水平调查对象心理健康状况比较

2.4调查对象心理韧性的影响因素分析

将前述影响调查对象心理韧性的相关因素纳入多因素Logistic回归方程中。行回归分析前，对自变量进行多重共线性检验，得出方差膨胀因子的范围为1.032～1.940，容忍度的范围为0.515～0.969，不存在多重共线的现象。结果显示，学历较高、家庭年收入较低、气质型乐观量表得分较高是影响孕妇心理韧性的促进因素，其OR值及95%CI分别为1.786(1.211～2.635)、0.510(0.359～0.724)、1.116(1.059～1.176)，P<0.05，见表4。

表4 心理韧性得分影响因素的二元Logistic回归分析

3讨论

3.1我国孕妇心理韧性情况

心理韧性在很大程度体现了孕妇处理孕产期遇到各种问题和困难时的心理应对能力。本研究结果显示我国孕妇的心理韧性的总体得分为(36.84±5.30)分，高于国内其他研究结果[3-4]，原因可能与调查工具、调查时点、调查地点以及样本量不同有关。本次心理韧性量表调查还显示条目4得分最高，条目7得分最低，体现了我国孕妇在自强性方面表现较好，而坚韧性方面还有所不足的特征。另外，本研究发现孕妇心理韧性情况和生活满意度、气质性乐观情况呈正相关，和妊娠压力、焦虑、抑郁、睡眠质量情况呈负相关，与其他研究结论相似[5-6]。由于心理韧性情况与心理健康积极指标正相关，与心理健康消极指标负相关，因此，提高孕妇的心理韧性，可以作为提升孕妇整体心理健康状况的有效途径。

3.2我国孕妇心理韧性的影响因素分析

本研究回归分析结果显示孕妇心理韧性情况受到多种因素的影响，学历越高、气质性乐观的孕妇，其心理韧性越好，而家庭年收入越高者，心理韧性越差。文化程度越高，越能和医护人员进行有效的沟通，表达自身需求的方式也更为有效，可以正确及时的解决困难和问题，心理弹性进而相对较高[7]。孕妇的气质性乐观情况也和其心理韧性水平密切相关。1987年Scheier的研究就表明乐观倾向明显的个体通常对于事物的发展和结局抱有积极的期望，对于困境更倾向于采取积极的应对策略，这也与2011年张文晋团队研究发现的乐观可以调节个体感受到的压力水平、个体的情绪反应，从而发挥保护作用、维护个体的心理健康机制相一致。而家庭收入反映的是社会学特性，高收入可能代表了更多的外源性压力和更高的物质需求，心理韧性反而下降[8]。

综上所述，基于本研究发现的影响孕妇心理韧性的相关因素，建议医护人员在孕产期保健服务过程中采取科学、可行性强的干预措施提高其心理韧性水平，使其保持良好的生理和心理状态，能够更好地应对压力和挫折，从而减少不良妊娠结局的发生。