孕早、中、晚期及产后睡眠质量自然转归及影响因素分析

杨 丽，孙梦云，黄 星，杨业环，郑睿敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

近年来，孕期睡眠质量越来越得到关注，而睡眠质量也是影响孕妇自身健康和妊娠结局的重要危险因素。我国孕产妇的睡眠质量问题普遍存在，及时发现和关注睡眠问题，缓解睡眠障碍，可有效提高孕妇健康水平并促进良好的妊娠结局[1-2]。然而，既往开展的对孕期睡眠质量的研究较多聚焦于孕期某个时点，关于孕早、中、晚期及产后睡眠质量变化的追踪性研究较少，也尚未发现从社会、心理、生理多个角度对睡眠质量的影响因素进行分析。本研究基于中国孕产妇心理健康队列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)数据，了解我国孕产妇在孕期及产后不同时点的睡眠质量，分析其自然转归情况以及睡眠质量的影响因素，为有针对性地提出孕产期保健服务改善策略提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2015年8月至2016年10月在山西省妇幼保健院、吉林省妇幼保健院、广东省珠海市妇幼保健院、广东省深圳市妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院共纳入1 210名孕产妇为研究对象。纳入标准：孕13周前入组，在研究现场建档、产检并生产，在孕早期、孕中期、孕晚期及产后42天均有随访记录，研究对象签署知情同意书。排除标准：失访人群，认知障碍无法配合调查，孕期患有重大疾病等。研究对象的平均年龄为(29.53±3.65)岁，以大专及以上文化程度者为主(85.6%)；70.6%的人群为工作状态。本研究通过了本中心伦理审查委员会批准。

1.2调查方法

研究人员分别在孕早期、孕中期、孕晚期及产后进行调查。调查包括3个部分：孕产妇一般情况调查、睡眠情况及其他心理相关状态调查。

采用匹斯堡睡眠指数自评量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评价调查对象的睡眠质量。PSQI总分大于5分为睡眠障碍。本研究用孕13周PSQI得分代表调查对象孕早期睡眠质量，孕中期的睡眠质量使用的是孕17周和孕24周两个孕周的平均PSQI得分，孕晚期的睡眠质量使用的是孕31周和孕37周两个孕周的平均PSQI得分，产后的睡眠质量使用的是产后3天和产后42天两个时点的平均PSQI得分。

另外，本研究采用生活定向测验(the life orientation test-revised，LOT-R)量表[3]、生活满意度(satisfaction with life scale，SWLS)量表[4]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、妊娠压力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)[6]、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[5]对调查对象的气质性乐观、生活满意度、焦虑、妊娠压力和抑郁情况进行调查。

1.3统计学方法

2结果

2.1调查对象孕早、中、晚期及产后的睡眠质量

调查对象在孕早、中、晚和产后PSQI的平均得分均超过了5分，孕中期总体睡眠质量较好，孕晚期和产后的睡眠质量下降较为明显，差异有统计学意义(F=26.497，P<0.01)；孕早期、孕中期、孕晚期和产后发生睡眠障碍(PSQI>5分)的比例分别为45.7%、44.3%、53.4%和50.1%，表现为孕中期睡眠障碍比例较低，孕晚期和产后的睡眠障碍比例较高，差异有统计学意义(χ2=25.182，P<0.01)，见表1。

表1 调查对象孕产期不同时间段的睡眠质量情况

2.2调查对象孕早、中、晚期及产后睡眠质量状况的转归情况

在孕早期不存在睡眠障碍的调查对象中，有42.9%(282/657)的调查对象在整个研究过程中均无睡眠障碍，在孕中期、孕晚期、产后保持无睡眠障碍的比例分别占前一随访时点人数的78.5%(516/657)、70.1%(361/516)和78.1%(282/361)；孕早期和孕中期均不存在睡眠障碍的调查对象中，29.9%(154/516)在孕晚期存在睡眠障碍，这部分调查对象中，51.3%(79/154)在产后也存在睡眠障碍；孕早期无睡眠障碍但孕中期出现睡眠障碍者中，73.0%(103/141)会在孕晚期仍存在睡眠障碍，而这部分调查对象中，71.8%(74/103)在产后也存在睡眠障碍，见图1。

在孕早期存在睡眠障碍的调查对象中，有48.1%(266/553)的调查对象在整个研究过程中均存在睡眠障碍，在孕中期、孕晚期、产后存在睡眠障碍的比例分别占前一随访时点人数的71.4%(395/553)、83.3%(329/395)和80.9%(266/329)；孕早、中期均存在睡眠障碍的调查对象中，16.7%(66/395)在孕晚期不存在睡眠障碍，在这部分调查对象中，63.6%(42/66)在产后也保持无睡眠障碍状态；孕早期有睡眠障碍但孕中期无睡眠障碍者，62.4%(98/158)在孕晚期不存在睡眠障碍，这部分调查对象中，62.2%(61/98)在产后也保持无睡眠障碍状态，见图1。

图1 调查对象孕产期不同时间段睡眠质量的转归情况

2.3调查对象睡眠质量的影响因素

将7个随访时点始终存在睡眠障碍者(266人)定义为睡眠质量差，将7个随访时点始终不存在睡眠障碍者(282人)定义为睡眠质量优，并分析两组调查对象的社会人口学以及孕早期心身健康状况等特征。结果显示，年龄偏大、未工作、非计划内怀孕、对居住环境满意度及婚姻状况评价一般、丈夫的支持力度一般、有遇到紧急或难处理的问题、不主动求助、既往有疾病史、对孕早期生活不太满意、孕早期悲观、压力中度及以上、存在焦虑及抑郁者，其睡眠质量较差，差异有统计学意义(χ2值介于4.022～76.392之间，P<0.05)，见表2。

表2 不同特征孕产妇睡眠质量情况[n(%)]

3讨论

3.1孕早、中、晚期和产后的睡眠质量情况

本研究显示，调查对象在孕早、中、晚期存在睡眠障碍的比例分别为45.7%、44.3%和53.4%，产后出现睡眠障碍的比例为50.1%，高于我国台湾、宁夏地区孕妇孕早、中期的睡眠障碍，也高于浙江、重庆、宁夏等地的孕晚期睡眠障碍，但低于我国台湾地区孕晚期的睡眠障碍[2,7-8]，可能与研究对象人群特征、研究所使用的诊断标准、调查时点不同等因素有关。本研究发现孕妇在孕晚期的睡眠质量显著低于孕中期，与其他研究结果一致[9-10]，这可能是因为在孕中期阶段，孕吐、恶心等反应基本消失，孕妇能感受到胎动，是睡眠质量的保护因素。而到了孕晚期，随着宫高、腹围的明显增加，压迫到膀胱、膈肌等，造成孕妇呼吸不畅，小便次数增加，从而导致孕晚期孕妇的睡眠质量进一步下降。

3.2 及时干预睡眠障碍将有效促进妊娠期及产后的睡眠质量

本研究结果显示，在孕早期存在睡眠障碍的调查对象中，48.1%的调查对象在整个研究过程均存在睡眠障碍，而在孕早期不存在睡眠障碍的调查对象中，42.9%的调查对象在整个研究过程均保持无睡眠障碍，提示在孕早期出现睡眠障碍的孕产妇中，有近50%的孕产妇是在整个研究过程中睡眠受到长期影响的人，这与其他研究结果相类似[11]。但如果睡眠质量得到及时改善，将会有效提升后续时间段的睡眠质量，例如在孕早期出现了睡眠障碍的调查对象中，如果能够在孕中期恢复正常睡眠质量，这部分调查对象中超过60%的人将在孕晚期仍保持睡眠质量正常；即使孕早、中期都存在睡眠障碍，如果在孕晚期恢复正常睡眠质量，也有超过60%的调查对象在产后保持正常的睡眠质量。

3.3孕产妇的睡眠质量受到生理、心理、社会等多种因素影响

本研究发现影响孕产妇睡眠质量的因素涵盖了社会人口学特征、生理因素、家庭基本情况、社会支持情况、心理弹性状况、孕早期心理健康状况等。其中，社会人口学特征包括年龄、工作状态、是否是计划内怀孕，具体表现为孕妇年龄越大，其睡眠质量越差；不上班的孕妇相对上班的孕妇，睡眠质量越差；计划外怀孕的孕妇比计划内怀孕的孕妇睡眠质量更差。这与既往部分研究结果相类似[11-12]。生理因素方面，有既往疾病史的孕妇，其睡眠质量较差。社会支持方面，丈夫支持不足的孕产妇，睡眠质量较差；对居住环境不满意和对婚姻状况评价不高的孕产妇，睡眠适量较差，显示良好的家庭支持能够改善孕妇的心理健康状态，从而改善睡眠质量[11,13]。心理弹性是睡眠质量的保护因素，遇到烦恼时不主动求助的孕产妇，睡眠质量较差。此外，孕早期生活满意度、乐观水平、妊娠压力、焦虑和抑郁情况也是影响孕产妇睡眠质量的因素[8]。孕早期生活满意度较低、乐观水平较低、妊娠压力水平较高、处于焦虑状态或抑郁状态者，其睡眠质量较差。

因此，建议孕产期保健工作人员要在孕早期及时关注孕产妇的睡眠质量，一旦发现睡眠质量问题，要及时予以干预和指导，督促其通过规律饮食、适当运动、改善心理健康状况等措施来缓解睡眠障碍，从而改善后续的睡眠质量，这对于改善自身健康、促进良好妊娠结局也能发挥有效作用。同时，也建议针对影响睡眠质量的潜在因素，采取干预措施，从而提升孕产妇的睡眠质量。