协同护理模式对血液透析患者自护能力及生活质量的影响研究

曲立华

（辽宁省大连盛合肾脏病专科医院有限公司，辽宁 大连 116000）

血液透析是临床治疗终末期肾脏病的替代疗法，其主要是通过透析仪器将体内血液引流到体外，经弥散、对流等操作完成物质交换，以此能及时清除机体血液有毒物质，严格控制病情变化，纠正水电解质平衡，全面净化血液，可有效提高患者生存质量，且适用范围广，但并发症较多、透视时间长、成本较高，长期血液透析者极易产生悲观、消极等负面情绪，因此需要应用协同护理模式，保证患者主观能动性，引导家属积极参与医护工作，充分发挥协同作用[1]。本试验选取82例血液透析患者，研究常规护理模式与协同护理模式对其自护能力及生活质量影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至8月，于本院进行血液透析的患者82例，采用随机法分为对照组与干预组，每组41例。对照组41例中男女患者例数分别为26例、15例；年龄38～74岁，平均年龄（51.03±8.29）岁；血液透析治疗时间5个月～3年，平均时间（1.86±0.48）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎15例、高血压肾病10例、糖尿病肾病11例、其他5例。干预组41例中男女患者例数分别为28例、13例；年龄37～72岁，平均年龄（50.85±8.12）岁；血液透析治疗时间2个月～4年，平均时间（2.07±0.51）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎17例、高血压肾病9例、糖尿病肾病12例、其他3例。两组患者性别、年龄、血液透析治疗时间、疾病类型等临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准[2]：凝血功能、血管功能、神经功能均正常者；本院伦理委员会批准其参与研究者；语言沟通能力健全者；临床诊断均需进行血液透析治疗者；无血液透析禁忌证者；患者和家属知晓且同意研究。排除标准[3]：合并精神类疾病者；具有严重并发症、恶性肿瘤者；生存时间＜1年者；脾、肝、胃、肺、心等器官功能障碍者；严重残疾、瘫痪导致无法自护者；甲状腺功能、内分泌功能、代谢功能、免疫功能等异常者；重症感染、大出血者。

1.3 方法 对照组给予常规护理模式，即采集患者病史、病情、体质量、身高、家庭状况等信息，严格按照无菌操作完成血液透析，每日消毒透析室。

干预组给予协同护理模式，具体方法如下。①身心评估：护理人员主动与患者、家属沟通，了解患者心理与生理感受，并结合马斯洛层次论，为患者、家属介绍协同护理模式相关知识，与家属共同制订护理方案，全面满足患者身心需求。②心理护理：观察患者表情、脸色，指导家属站在患者角度理解其身心痛苦，多鼓励、支持患者，帮助患者保持积极、乐观心态接受血液透析治疗，同时定期不定期组织病友开展“肾友会”，共同分享治疗经验，相互强化治疗信心。③健康宣教：为患者发放健康手册，介绍患者药物种类、用药方法、不良反应、用药时间、准确剂量，避免随意用药对肾脏造成损伤，定时测量患者血压、体质量，并进行心电图检测、肝肾功能检查、血尿常规，告知血液透析效果及透析后机体变化，如缺乏维生素或氨基酸等，并叮嘱患者早睡早起，根据自身耐受性适量运动，注意保暖，养成良好睡眠习惯与运动习惯。④饮食护理：血液透析极易导致患者丢失大量氨基酸、维生素、蛋白质，护理人员需叮嘱患者通过饮食适量补充热量、蛋白质，多食用高钙、低脂、低磷的食物，其中对于每周透析2～3次者，磷摄入量控制在800 mg/d以下、钙摄入量控制在800 mg/d、蛋白质摄入量控制在1～1.50 g/kg，另外，根据患者机体情况控制钾摄入量，一般钾元素摄入量＜2 g/d，对于低钾者，指导患者多摄入富含钾元素的食物，如紫菜、香蕉等，对于高钾者，应减少摄入上述食物。⑤血液透析穿刺护理：护理人员需严格按照无菌原则完成血液透析穿刺，穿刺时尽量选择粗、直、状况好的血管，采用绳梯式穿刺手法，保证一次性穿刺成功，防止血管壁与皮肤瘢痕，降低血管闭塞率，避免穿刺感染影响内瘘功能。⑥血液透析时护理：血液透析时，增加巡视次数，预防穿刺部位渗液或血肿，一旦出现渗液或血肿情况需立即按压穿刺部位，并用敷料包扎，用冰袋冷敷24 h，冷敷后血肿未明显消退，用50%硫酸镁湿热敷，同时密切监测患者血氧饱和度、血压、心率等体征，防止过度脱水。⑦血液透析后护理：血液透析完成后，叮嘱患者多休息、禁止穿刺内瘘部位沾水，不可为内瘘侧肢体佩戴饰物或手表，定时清洁造瘘口周围皮肤，避免感染，对于浮肿、少尿、高血压者，告知严格控制每日饮水量。

1.4 评价指标及标准 评价患者的自护能力、生活质量。应用自我护理能力测定量表（ESCA）[4]评估两组患者护理后自护能力，其中包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念四项内容，共43个条目，满分172分，计算各内容得分以及自我护理能力总分。其中，评分越高，表示患者的自护能力越强。采用健康状况调查简表（SF-36）[5]评估两组患者护理后生活质量，其内容包括精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康八项内容，共36个条目，各项内容满分100分。评分越高，表示患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法 由SPSS21.0软件对研究数据进行统计、整理，计数资料用百分比（%）描述，行χ2检验，计量资料行（）描述，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力对比 护理后，干预组患者健康知识水平评分、自我护理技能评分、自护责任感评分、自我概念评分、自我护理能力总分均明显高于对照组，组间患者自护能力比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自护能力对比（分，）

表1 两组患者自护能力对比（分，）

2.2 两组患者生活质量对比 护理后，干预组患者精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康评分均明显高于对照组，组间患者生活质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比（分，）

表2 两组患者生活质量对比（分，）

3 讨 论

血液透析指的是通过一个由无数根空心纤维组成的透析器将体内血液引流到体外，在引流过程中，血液和与其浓度相似的透析液（电解质溶液）于空心纤维内外经弥散、超滤、吸附、对流等原理完成物质交换，清除血液中代谢废物与过多水分，纠正酸解与电解质平衡，再将净化后的血液回输体内的整个过程[6]。多适用于各种终末期肾病，如急慢性肾衰竭，但长期进行血液透析极易引发多种并发症，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛、背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征等[7]，且患者容易产生烦躁、不安等负面情绪，进而严重影响血液透析效果，降低患者生活质量，因此需要及时应用责任制护理服务，减轻血液透析对患者机体的不良影响，强化患者自护能力，保证患者生存质量[8]。

协同护理模式是当前临床常用的一种新型护理模式，其护理目的在于充分发挥患者自护能力，引导患者及家属积极参与临床医护工作[9]，为血液透析患者提供身心评估、心理护理、健康宣教、饮食护理、血液透析穿刺护理、血液透析时护理、血液透析后护理，能加深患者对血液透析相关知识的了解，指导患者准确掌握科学的自我护理技巧，引导患者主动积极配合血液透析操作，加强治疗信心，保证营养元素均衡摄入，减轻血液透析穿刺对机体的损伤，防止血管壁与皮肤瘢痕，降低血管闭塞率，避免穿刺感染影响内瘘功能[10]。本结果表明，护理后，干预组患者健康知识水平评分、自我护理技能评分、自护责任感评分、自我概念评分、自我护理能力总分，以及精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上可知，协同护理模式可有效提升血液透析患者的自护能力及生活质量，值得大量推广应用在血液透析患者中。