早期康复治疗对脑出血患者运动功能和日常生活活动能力的影响评价

聂丽光

脑出血是临床常见病、多发病,也是典型的急症。该病的发生与遗传因素、环境因素、饮食因素等有关。治疗要及时,越早治疗越好。脑出血是我国的常见病、多发病,发病率、死亡率和致残率都很高。它给患者、社会和家庭带来了沉重的负担。如何降低脑出血后的残疾程度已成为众多学者广泛研究的课题。现代神经康复除了应用超早期药物治疗外,还利用神经组织可塑性的特点,为早期康复干预降低脑出血患者残疾程度提供了理论依据。为了研究早期康复干预对脑出血患者日常生活能力的改善情况,对其进行系统、客观的评价,对住院的脑出血患者进行了早期康复干预,取得了良好的效果［1］。研究显示,早期康复治疗的应用效果显著。相关研究表明,对脑出血患者给予相应的康复治疗,对提高患者的自理能力和生活质量有一定的积极作用,但不同干预机会的治疗效果存在一定差异。本研究探索了早期康复治疗对脑出血运动功能和日常生活活动能力的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的100 例脑出血患者,随机分为对照组和研究组,每组50 例。对照组男31 例,女19 例,年龄44～78 岁,平均年龄(57.51±6.82)岁。研究组男30 例,女20 例,年龄45～81 岁,平均年龄(57.45±7.86)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者给予常规时机康复治疗,在病情稳定后1 周进行康复锻炼。研究组给予早期康复治疗。在生命体征稳定、神经功能障碍症状不再发展后48 h 开始康复治疗。康复治疗的内容包括：①保持良好的肢体位置,定期更换体位并正确放置,每2 h 翻身1 次。抵抗上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛,采取更健康的侧卧姿势,保持肢体处于功能位和抗痉挛位。②被动关节运动训练,2 次/d,20～30 min/次,同时配合体感刺激和Bobath 握手进行主动运动训练。③主动运动：逐步加强主动运动,并开始卧床翻身、动作训练、桥式运动训练。患者可以用健康的肢体慢慢带动患肢进行提举、背屈、伸腕、前臂旋前、旋后等动作,每天锻炼次数保持在2～3 次左右,每次训练时间为15 min。对患侧进行训练,逐步完成坐起、翻身、单腿搭桥、双腿搭桥、髋关节、踝关节、膝关节、肩关节的抗痉挛训练,每天训练次数保持在5 次左右,10 min/次。④平衡训练：顺序为减重步行训练、床上支撑平衡、床坐平衡、立位平衡、患侧早期下肢负重训练。⑤步行训练：训练顺序为减重步行训练、平衡杆步行训练、步行者步行训练、独立步行训练。步行训练过程,用上肢托床边,保持肩部和腿部等宽,缓慢弯曲下肢膝关节进行站立和下蹲训练,训练过程中,患者可根据患者情况逐步进行负重训练,负重要结合患者实际情况,并做好相应的防护措施,防止患者跌倒,训练次数保持在5 次/d,每次训练时间为5～10 min。⑥日常生活活动能力训练：主要针对个人卫生、穿脱衣物、坐姿和站姿转换、行走等训练和肢体器械、矫形器的使用,同时指导患者家属协助患者进行训练。⑦定向记忆训练：每天引导患者记住年龄、姓名、时间、地点、地点等内容,让患者记住病房内物品摆放情况或亲友相关信息,增强患者记忆力。⑧心理康复治疗：受疾病影响,患者极易产生负性情绪。应与患者建立良好的关系,找出患者产生负面情绪的原因,有针对性地对患者进行心理疏导,改善患者的心理状况,以提高患者的治疗依从性。治疗师需要观察患者的情绪,当他出现紧张或恐惧等心理时,需要及时得到启迪和鼓励,缓解不良情绪,对治疗过程充满信心,才能保持良好的心态接受康复治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前和治疗8 周后的下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分以及治疗效果。下肢肢体运动功能采用简化Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)进行评分,分数越高运动功能越好；日常生活活动能力采用日常生活活动能力量表(ADL)进行评分,分数越高日常生活活动能力越好。疗效判定标准：治愈：神经功能改善90%以上,症状消失,患者生活自理；显效：神经功能改善45%～90%,未对患者日常生活产生严重影响,临床症状明显改善,生活基本能自理；有效：神经功能改善18%～45%,生活需要他人协助；无效：达不到以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分比较 治疗前,两组患者下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于治疗前,且研究组患者的下肢肢体运动功能评分(23.21±3.31)分、日常生活活动能力评分(86.45±3.36)分,均高于对照组的(19.42±2.21)、(62.21±3.56)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分比较(,分)

表1 两组治疗前后下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治愈20 例,显效18 例,有效10 例,无效2 例；对照组治愈15 例,显效14 例,有效10 例,无效11 例。研究组总有效率96.00%高于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑出血是一种典型的由危险因素如高血压等疾病引起的脑血管疾病,主要症状有偏瘫、失语、吞咽困难等,对患者危害极大。通过对该病的研究,患病后患者的神经功能会受到严重损害,患者的日常生活活动和运动功能会受到严重的负面影响。脑出血疾病对患者的正常生活有很大影响,如果不及时治疗,将危及患者的生命安全。因此,如何有效地治疗脑出血已成为医学研究的重点［3］。脑出血患者在患病期间会出现行动和言语等障碍。对患者进行适当的康复训练,可以最大限度地恢复患者的身体功能。因此,康复训练在脑出血患者的治疗中得到了广泛的应用。

因为中枢神经系统损伤具有一定的可逆性,神经系统的功能和结构具有代偿性和功能性重组功能,在适当条件下可使受损神经元再生。通过掌握患者的基本资料和病情,对患者实施早期康复治疗,可以在一定程度上慢慢恢复患者的脑功能,改善患者的运动功能和日常生活活动能力,改善患者的心理状态,增强患者战胜疾病的信心。与常规治疗相比,早期康复治疗的应用效果显著,改善了患者的神经功能和运动功能,提高患者的治疗效果［4,5］。

近年来,早期介入康复治疗研究结论充分说明了康复治疗在改善和恢复日常生活活动和工作能力方面的重要作用。随着脑出血患者病情的逐渐发展,患者的神经、运动功能会受到不同程度的损害,影响患者的正常日常生活和工作。应给予正确的指导和安慰,鼓励患者积极面对,并告知患者及其家属,通过积极有效的康复治疗,可以促进患者的功能恢复,降低伤残程度,引导患者积极配合康复治疗。急性期患者必须卧床休息,加强患肢的常规按摩,动作应缓慢、轻柔,根据患者的肌张力水平,选择适当的强度按摩。之后对患肢进行被动运动,由小到大,循序渐进,由大关节到小关节,对关节周围的肌肉、肌腱和组织进行康复训练。对脑出血患者进行早期康复训练和有效的心理治疗,能明显促进脑出血患者的功能恢复,使其早日回归家庭和社会。康复治疗虽然不能改变疾病本身造成的损害,但可以通过锻炼增强肢体功能,让患者充满自信,显著提高疗效,从而摆脱疾病的影响,提高生活质量,尽快恢复患者的自我照顾能力,减轻家庭和社会的压力负担［6,7］。

急性脑出血是危害人民生命健康的重大疾病,超过3%的幸存脑出血患者存在不同程度的神经功能障碍,严重影响生活质量,给社会和家庭带来沉重负担。如何促进急性脑出血患者神经功能的恢复,降低致残率,降低致残程度,已成为急性脑出血治疗的主要目标。近年来,循证医学证实康复治疗有利于急性脑出血患者神经功能的恢复。各国的脑出血诊断和治疗指南推荐康复治疗［8,9］。然而,何时介入康复训练仍存在争议,文献中也有报道。当患者意识清醒,基本生命体征稳定,神经系统体征停止恶化后,可在急性脑出血早期进行康复训练。康复训练时间越早,神经功能恢复越显著［10-12］。研究显示,通过早期规范的康复训练,可以增强脑出血患者脑源性神经营养因子的表达,促进神经元修复程序的激活,促进脑细胞的生长和分化,从而使受损的神经元得到修复,恢复患者的神经功能。早期康复训练可以修复脑出血灶部分断裂的神经纤维束,刺激运动通路中的各个神经元,促进神经侧支循环或神经轴突连接的建立,改善脑组织微结构的紊乱,有利于大脑半球功能代偿,从而改善临床症状。

本研究显示,治疗后,两组患者下肢肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于治疗前,且研究组患者的下肢肢体运动功能评分(23.21±3.31)分、日常生活活动能力评分(86.45±3.36)分,均高于对照组的(19.42±2.21)、(62.21±3.56)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率96.00%高于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期康复治疗对脑出血患者具有较高的治疗价值,可改善肢体运动功能,提高患者的生活活动能力水平,值得推广。