靶向治疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析

张薇

鼻咽癌是一种在临床发病率较高的耳鼻喉恶性肿瘤病症之一,此疾病在免疫学、病理学、治疗反应、临床疾病特征以及流行病学等几个方面均具有一定的独特性［1］。近些年来随着社会的不断发展,鼻咽癌的患病例数愈来愈多,并且开始逐渐呈现出家族聚集倾向［2］。此疾病在我国的高发地区为南方地区,临床症状主要表现为流涕以及鼻涕中存现血丝,有的患者会出现耳鸣,患者一经发现应当立即就医治疗［3］,假如治疗不及时,患者将会出现不同程度的听力损伤,导致其听力下降,继而对患者的生活质量以及身体健康造成不良影响。其病理主要是低分化鳞癌,随着疾病的发展［4］,极易出现远处转移以及颈部淋巴结等情况。在初次治疗的鼻咽癌患者中,Ⅲ、Ⅳa 期的患者大约占总数的75%［5］。局部晚期鼻咽癌的临床治疗具有一定的难度,现阶段局部晚期鼻咽癌的主要治疗方法为放疗［6］,但是临床治疗效果依然难以达到理想的目标。近些年来,随着医疗技术以及医疗水平的不断提升［7］,放射影像技术以及放射技术也获得了一定的发展,许多新型治疗药物也随之诞生,鼻咽癌的局部控制率获得了大幅度的提升,但是依然有一些病例出现治疗失败的情况,而导致治疗失败的一大因素就是远处转移［8］。为了提升局部晚期鼻咽癌的临床治疗效果,本次研究对靶向治疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效进行分析探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月 在本院接受治疗的94 例局部晚期鼻咽癌患者作为研究对象,采用随机分配的方法将患者分为对照组以及研究组,每组47 例。对照组中男26 例,女21 例；年龄47～67 岁,平均年龄(58.32±6.76)岁；23 例患者为未分化癌,24 例为非角化癌。研究组中男27 例,女20 例；年龄49～68 岁,平均年龄(58.31±6.98)岁；20 例患者为未分化癌,27 例患者为非角化癌。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批,所有患者以及其家属均对本研究知情且签署知情同意书,剔除肝功能以及肾功能存在严重障碍的患者。

1.2 方法 对照组患者采用常规放疗治疗,具体操作方式：所有患者均行调强放射治疗(IMRT),按照CT以及MR 所显示出来的颈部淋巴结以及鼻咽肿瘤来勾画颈部转移淋巴体积以及鼻咽大体肿瘤体积,接着明确临床靶区,具体包括翼突、颅底、后组筛窦、咽旁间隙、蝶窦底部以及鼻腔后部等区域,同时还包括所有鼻咽黏膜以及黏膜下方的5 mm 部位,对患者的颈部以及以上所述区域、部位照射引流区实施放疗,在肿瘤临床靶区(CTV)的基础上将计划靶区三维外扩3～5 mm,患者淋巴结转移的照射剂量为65 Gy,而颈部预防剂量为50 Gy,鼻咽部的总剂量控制在65～74 Gy。研究组患者在对照组基础上实施靶向治疗,将注射用奈达铂(江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20 064294；规格：10 mg)溶解在500 ml 生理盐水中稀释,对患者实行静脉滴注,滴注时间应当＞60 min,在滴注完成后,继续对患者实施点滴输液1000 ml,给药剂量应当控制在80～100 mg/(m2·次),每个疗程中给药1 次,间隔时间为3～4 周,间隔时间过后即可进入下一个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗后的临床效果,显效：患者治疗后临床症状基本消除；有效：患者治疗后临床症状获得有效改善；无效：患者治疗后临床症状无改善,或出现持续性的恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者的疾病复发率以及远处转移率。③使用SF-36 评估并对比两组患者治疗后SF-36 各项评分。各项总分均为100 分,分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 治疗后,研究组患者的治疗总有效率95.74%高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n(%),%］

2.2 两组患者疾病复发率以及远处转移率对比 治疗后,研究组的疾病复发率2.13%(1/47)以及远处转移率2.13%(1/47)均低于对照组的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疾病复发率以及远处转移率对比(%)

2.3 两组患者治疗后SF-36 各项评分对比 治疗后,研究组患者的心理状态、身体健康状况、生理功能、社会职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后SF-36 各项评分对比(,分)

表3 两组患者治疗后SF-36 各项评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是一种临床中较为常见的恶性肿瘤疾病,具有较高的发病率,在我国的高发地区为南方地区,病理类型大部分是未分化癌或者低分化癌。近些年来,其发病逐渐呈现家族聚集、地区聚集以及种族易感倾向［9］,具有一定的区域分布差异性以及人种分布差异性,随着社会的发展,此疾病的发病率愈来愈高,高发人群为49～60 岁的中老年人［10］,随着患病例数逐渐升高,临床治疗的合理性、有效性以及科学性也愈来愈受到人们的重视。

鼻咽癌的发病位置具有一定的隐蔽性,在疾病早期,其临床症状并不明显,所以难以及时发现,鼻咽内部的淋巴管较为丰富,在这样的条件下,极易发生癌细胞转移的情况［11］。鼻咽癌早期的临床症状大部分表现为出血,有的患者在擤鼻过程中鼻涕中出现血丝,有的患者在吸鼻子后痰中出现血丝,随着疾病的发展,患者将会出现不同程度的耳鸣、耳内闭塞以及听力减退［12］。局部晚期鼻咽癌病情较为严重,患者应当及时就医治疗,且积极遵医嘱治疗,否则将会对患者的身体健康以及生命安全造成严重的威胁。由于局部晚期鼻咽癌发病时具有一定的隐匿性,同时患者在治疗后常常会发生远处转移以及局部复发等一系列的不良状况,因此,现阶段临床治疗局部晚期鼻咽癌的效果难以达到理想中的目标。为了使患者的局部复发风险以及远处转移风险得到一定程度的降低,为患者的生存率以及生活质量提供保障,临床治疗中通常会选择放化疗来对患者进行治疗,但是远处转移风险依然没有得到彻底的消除。

在本次研究中,对照组患者使用常规放化疗进行治疗,研究组在常规放化疗基础上联合靶向药物治疗,研究结果显示,治疗后,研究组患者的治疗总有效率95.74%高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组的疾病复发率2.13%(1/47)以及远处转移率2.13%(1/47)均低于对照组的12.77%(6/47)、12.77%(6/47),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者的心理状态、身体健康状况、生理功能、社会职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明药物治疗联合放疗对局部晚期鼻咽癌患者进行治疗,能够使其临床治疗效果得到一定程度的提升。

综上所述,靶向治疗联合放疗对局部晚期鼻咽癌具有较为理想的治疗效果,不仅能够使患者的治疗有效率得到有效的提升,并且可以在一定程度上降低患者的远处转移率以及疾病复发率,同时进一步提升患者的生活质量,值得推广。