美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性

范树芳

冠心病是临床常见的病症类型,随着其病情逐步发展而未能够得到尽早发现、尽早治疗,会严重伤害患者的心脏功能。冠心病心力衰竭是常见合并症,会造成心脏射血障碍率升高,造成心排血量降低等表现［1］。目前药物治疗方法是冠心病心力衰竭的主要治疗措施,其中美托洛尔的临床应用比较广泛［2］。可是仅单用美托洛尔未能取得理想疗效,并且会影响患者的生存质量［3］。故,本研究探索美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月100 例冠心病心力衰竭患者为试验对象,以简单随机化法分为对照组及实验组,各50 例。实验组患者中,男38 例(76.00%),女12 例(24.00%)；年龄62～79 岁,平均年龄(68.75±3.65)岁；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.87)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级13 例(26.00%),Ⅲ级27例(54.00%),Ⅳ级10例(20.00%)。对照组患者中,男39 例(78.00%),女11 例(22.00%)；年龄61～78 岁,平均年龄(68.80±5.50)岁；病程1～6 年,平均病程(3.40±0.90)年；NYHA 分级：Ⅱ级12 例(24.00%),Ⅲ级27 例(54.00%),Ⅳ级11 例(22.00%)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予美托洛尔治疗。美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)口服给药,6.25 mg/次,2 次/d,持 续7 d；第8 天开始调整为12.50 mg/次,2 次/d,持续7～14 d,接着再次调整药物剂量,直至50.00～100.00 mg/次,2 次/d。持续治疗3 个月。

1.2.2 实验组 应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。美托洛尔用法用量同对照组,曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465］口服给药,20 mg/次,3 次/d,每日最大剂量需控制在400 mg 内。持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、治疗前后的左心功能指标(LVEDD、LVESD、LVEF)、不良反应发生情况。临床疗效判定标准：无效：接受治疗干预后症状表现未有所改善,或者进一步加重；有效：接受治疗干预后,患者症状表现胸痛心悸、气喘等偶尔发作(发作次数降低＞60.00%),并且心功能纠正2 级以上；显效：接受治疗干预后,患者症状表现胸痛心悸、气喘等均完全消失,并且心功能纠正1 级。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的左心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的LVEDD、LVESD 低于本组治疗前,LVEF 高于本组治疗前,且实验组患者的LVEDD、LVESD 低于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的左心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的左心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 实验组发生腹泻1 例,呕吐1 例,眩晕1 例,胃部灼热1 例,不良反应发生率为8.00%(4/50)；对照组发生腹泻1 例,呕吐1 例,眩晕1 例,胃部灼热0 例,不良反应发生率为6.00%(3/50)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.1536,P=0.6951＞0.05)。

3 讨论

冠心病是发生率非常高的一种中老年群体慢性疾病,慢性心力衰竭是常见合并症［4］。冠心病病理改变主要是由于冠状动脉粥样硬化,进而诱发冠状动脉狭窄或闭塞现象的发生,造成心肌供血不足、心肌缺血缺氧、心肌能量代谢障碍现象等,并且造成患者出现心绞痛、心肌梗死等不良情况。患者受冠心病影响存在心肌损害率升高趋势,可见心脏收缩舒张功能降低幅度明显,慢性心力衰竭发生率更高［5］。虽然常规治疗措施能使冠心病心力衰竭患者的心力衰竭症状改善,但疾病防控则需开展进一步干预［6］。

美托洛尔是常用的临床心脏选择性β1受体拮抗剂类药物,能够使心脏冠状动脉血管痉挛、收缩作用受阻,使心率减慢,使心输出率明显降低,进而增加冠状动脉血流量,促进心肌缺血症状有效改善,有助于尽早恢复心脏自主神经调节功能、心肌保护以及心肌功能调节作用等［7］。但是,如果仅单独应用美托洛尔治疗该疾病,则未能有效纠正心肌缺氧症状,因此,临床依然需进一步平衡心肌血氧供需［8,9］。曲美他嗪是抗心绞痛药物的一种,可以起到良好的心绞痛发作预防作用［7］。曲美他嗪能够具有良好的维持细胞内环境稳定,提高冠状动脉血流量,促进心肌细胞缺血及透膜离子流改变［10］。另外,曲美他嗪具备明显的血管阻力作用,增加循环血流量,促进心肌能量代谢,使心肌损害炎性反应指标进一步改善［11］。将曲美他嗪与美托洛尔联合应用,可以起到协同增加冠状动脉血流量的作用,明显改善周围组织血液循环,有效发挥抗心肌缺血作用,还能够有效保护心肌细胞,促使心脏功能得以维持［12］。

本研究结果显示,实验组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的LVEDD、LVESD 低于本组治疗前,LVEF 高于本组治疗前,且实验组患者的LVEDD、LVESD 低于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示美托洛尔联合曲美他嗪治疗方案的实施,可以改善左心功能指标,提高临床疗效,且联合用药不增加不良反应,安全性高。

综上所述,冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗,临床整体疗效显著。