早期脑出血患者治疗中甘露醇应用时间窗对血肿扩大及临床预后的影响

秦敬需

脑出血是指原发性的并非外伤所致的脑实质内出血,也被称为自发性脑出血,是日常生活中经常会听说的一种疾病,发病率是急性脑血管病的二成至三成,每年的年发病率可以达到0.61‰～0.80‰,脑出血在急性期的死亡率可以达到三成至四成,是死亡率最高的心脑血管疾病。脑出血的患者多数是因为脑部动脉血管壁变得薄且脆,中层的肌肉细胞和外膜的结缔组织比较少,并且没什么弹力导致的。脑出血会给患者身体和生活带来一系列的不可逆的病变,使身体和精神都会受到不同程度的伤害［1］。甘露醇是一种具有高渗性的利尿剂、脱水剂,可以有效降低颅内压、减轻患者的脑血肿现象,具有降低血液粘稠度以及舒张血管的作用,可以有效改善患者的脑血流,被广泛的应用在脑出血临床的治疗当中［2］。本文针对脑出血患者采用甘露醇进行治疗,分析不同时间窗用药治疗对患者脑血肿面积以及预后的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的408 例脑出血患者。依据随机分组法分为实验组和对照组,每组204 例。实验组男160 例,女44 例；壳核出血71 例,基底节区出血72 例,脑叶出血61 例；年龄45～60 岁,平均年龄(50.83±8.45)岁。对照组男170 例,女34 例；壳核出血70 例,基底节区出血72 例,脑叶出血62 例；年龄45～60 岁,平均年龄(51.02±8.57)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者家属签署知情同意书自愿加入本次研究。②经院伦理委员会同意。③符合脑出血临床诊断标准。

1.2.2 排除标准 ①凝血功能障碍患者；②合并其他器官重大疾病患者；③相关药物过敏患者；④传染性疾病患者。

1.3 研究方法 所有患者在发病入院时给予脑保护剂、脑营养剂等治疗,注意保持患者体内酸碱、水电解质平衡,控制感染,给予患者抗生素治疗。

1.3.1 对照组 患者在发病24 h 后给予甘露醇(安徽丰原药业股份有限公司,国药准字H34021793,规格：250 ml∶50 g)。给予患者125 ml/次,快速静脉滴注,每6 小时重复滴注1 次。

1.3.2 实验组 患者在发病12 h 之内对患者进行甘露醇静脉滴注治疗。方法同对照组。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NIHSS 评分、Barthel 评分、血肿面积、血肿量、治疗效果、血肿扩大发生率。①采用NIHSS 评分对主患者当前神经功能缺损程度进行评估,分数越高,代表缺损程度越严重。②采用Barthel 评分对患者进行评价,≥96 分为正常；75～95 分为轻度功能障碍；50～74 分为中度功能障碍；20～49 分为严重功能障碍；0～19 分为极严重功能障碍。③疗效判定标准：分为显效,有效,无效,显效：患者临床症状基本消失；有效：患者临床症状部分消失；无效：患者症状没有改善,或更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者NIHSS 评分(3.08±0.80)分低于对照组的(7.43±1.45)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的Barthel 评分比较 治疗前,两组患者Barthel 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者Barthel 评分(88.91±3.71)分高于对照组的(83.29±3.54)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的Barthel 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的Barthel 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者血肿面积、血肿量比较 实验组患者血肿面积(2.99±0.51)cm2低于对照组的(3.17±0.61)cm2,血肿量(8.27±1.01)ml 低于对照组的(13.51±1.24)ml,差异均具有统计学意义(t=3.233、46.797,P＜0.05)。

2.4 两组治疗效果比较 实验组中显效129 例(63.24%),有效61 例(29.90%),无效14 例(6.86%)；对照组中显效116 例(56.86%),有效55 例(26.96),无效33 例(16.18%).实验组治疗总有效率93.14%高于对照组的83.82%,差异具有统计学意义(χ2=8.681,P＜0.05)。

2.5 两组患者血肿扩大发生率比较 实验组中发生血肿扩大3 例,发生率为1.47%；对照组血肿扩大12 例,发生率为5.88%。实验组血肿扩大发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.606,P＜0.05)。

3 讨论

脑出血在临床中较为常见,是一种脑部疾病,主要原因是血压升高、动脉粥样硬化、颅内出血等所导致的,对患者的生命安全造成较大的威胁［3,4］。脑出血患者在发病时,大多病情较急,且较危重,如不及时接受治疗,患者的致残率及死亡率较高,同时,也会引起多种器官功能衰竭等疾病,对患者的身体健康及生活质量造成较大的影响［5,6］。该病发生是一个比较快的过程,且其预后也比较差。在发病最初血管壁弹性变弱,脑底小动脉发生病理性变化,进而形成微小动脉瘤,造成局限性的小动脉管扩张,如果此时没有及时的进行干预,血肿面积会逐渐扩大,对患者的生命造成威胁,危及患者生命安全。在发病早期使用脑营养剂、保护剂、抗生素等进行治疗,虽然可以控制病情恶化,但血肿的扩大无法得到治疗,因此需要配合降颅压治疗［7,8］。甘露醇是常用的颅内降压药,具有较强的降压、脱水的作用。使用甘露醇可以有效止血,降低血液粘稠度,增加血容量,对降低颅内压有明显的作用。甘露醇还具有一定的利尿作用,对患者静脉滴注甘露醇之后,能够增加患者血流量,可直接提高肾小球血流量,增加肾小球滤过率,刺激患者前列腺素分泌,扩张渗血管。患者肾小管中的甘露醇的吸收率比较低,可通过提高肾小管渗透压,降低机体对钠的吸收,提高患者尿量,使更多的水分能够排除体外,以此改善患者脑水肿。在患者脑出血早期,甘露醇有可能会通过破损的血管中渗出,聚集在脑组织间隙中,若患者停止注射甘露醇,会导致患者血浆渗透压低于脑组织中的渗透压,造成血浆中水分渗透至脑组织,加重患者脑水肿症状。

通过对脑出血血肿扩大患者进行深入研究的数据显示,患者在发病后的6～7 h 之内血肿便可形成,如果甘露醇使用的治疗时机不合理,会使血肿扩大现象更加严重,使患者的病情出现恶化,因此正确的用药时机非常重要。在患者发病6 h 之内使用甘露醇进行治疗,可以有效避免血肿扩大,及时控制颅内压,改善患者的血液循环,减轻对周围脑组织的伤害,其治疗效果比较理想。同时采用静脉滴注的方式,可以使血压出现暂时性的升高,使脑组织脱水。对于缩小血肿面积,减少血肿量有非常明显的作用［9］。本研究结果显示,治疗后,实验组患者NIHSS 评分(3.08±0.80)分低于对照组的(7.43±1.45)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明早期使用甘露醇对脑出血患者进行治疗,其神经功能改善情况更加理想,治疗后,实验组患者Barthel 评分(88.91±3.71)分均高于对照组的(83.29±3.54)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表示早期进行甘露醇治疗可以有效提高患者的生活质量,对比两组治疗效果,实验组患者血肿面积(2.99±0.51)cm2低于对照组的(3.17±0.61)cm2,血肿量(8.27±1.01)ml 低于对照组的(13.51±1.24)ml,差异均具有统计学意义(t=3.233、46.797,P＜0.05)。实验组治疗总有效率93.14%高于对照组的83.82%,差异具有统计学意义(χ2=8.681,P＜0.05)。实验组血肿扩大发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.606,P＜0.05)。说明早期应用甘露醇进行治疗,对控制血肿面积以及血肿量均有良好的效果,可以被推广应用。

综上所述,对脑出血患者在发病12 h 之内进行甘露醇治疗,可以有效缩小患者的血肿面积以及血肿量,改善患者的神经功能以及生活质量,对预后有良好的影响。