硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果探讨

黄小玲

妊娠期高血压为妊娠期常见并发症,在我国具有较高的发病率。临床主要表现为血压水平上升、水肿、蛋白尿等症状,对母婴健康产生不利,病情严重者甚至会威胁到生命安全。目前临床治疗妊娠期高血压以药物治疗方式为主,其主要目标在于控制血压、解痉,其中硫酸镁为首选治疗药物［1］。但一些患者由于持续使用硫酸镁,容易产生毒副作用,其治疗效果受到限制,还可能影响妊娠结局。拉贝洛尔为肾上腺受体阻滞剂,对α 受体以及β 受体均能产生拮抗作用,可促进血管舒张,首过效应低,且生物利用度较高,能够有效降压［2］。本院对2018 年5 月～2019 年12 月间接收的35 例妊娠期高血压患者采取了硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,整体效果较优,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2019 年12 月间本院接收的70 例妊娠期高血压患者进行回顾性分析,根据用药方案的不同分为联合组及对照组,每组35 例。联合组年龄24～34 岁,平均年龄(28.15±4.56)岁；孕周32～39 周,平均孕周(35.23±2.67)周；其中初产妇25 例,经产妇10 例。对照组年龄23～34 岁,平均年龄(28.15±4.56)岁；孕周33～38 周,平均孕周(35.11±2.52)周；其中初产妇23 例,经产妇12 例。两组患者的年龄、孕周以及孕产史等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 选入患者符合妊娠期高血压的诊断标准［3］,血压水平≥140/90 mm Hg。

1.2.2 排除标准 凝血功能障碍者；妊娠期糖尿病者；肝、肾等器官功能严重不全者；认知缺陷或精神异常者。

1.3 方法 两组患者均接受常规干预,指导患者合理饮食,严格控制日常盐、脂质摄入量,保持充足睡眠,进行科学运动,密切关注其血压变化。对照组采取硫酸镁治疗,给予患者硫酸镁注射液(扬州中宝药业股份有限公司,国药准字H32024805,规格：10 ml∶2.5 g)治疗,首次注射以20 ml 硫酸镁注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,静脉滴注,0.5 h 内完成。之后改为60 ml 硫酸镁注射液溶入5%葡萄糖注射液1000 ml 中,静脉滴注,滴注速度为1～2 g/h,1 次/d,连续治疗1 周。联合组在对照组的基础上联合拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026121,规格：10 ml∶50 mg)治疗。10 ml 拉贝洛尔注射液溶入5%葡萄糖注射液100 ml 中,静脉滴注,结合患者血压变化对滴速进行调整,1 次/d,连续治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗1 周后,以血压测量仪对患者血压水平进行测定,比较两组患者治疗前后的收缩压以及舒张压水平。②比较两组患者的治疗效果,显效：血压＜140/90 mm Hg,无蛋白尿,相关症状消失；有效：收缩压为140～150 mm Hg,舒张压为90～100 mm Hg,蛋白尿＜0.5 g/24 h,相关症状得到一定程度缓解；无效：未能达成上述标准［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者的不良妊娠结局发生率。

1.5 统计学方法 研究通过EpiData3.1 对相关数据进行录入。采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 周后,两组患者的收缩压、舒张压水平均低于本组治疗前,且联合组患者的收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗1 周后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者的疗效比较 联合组患者的总有效率97.14%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的疗效比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的不良妊娠结局发生率比较 联合组患者的不良妊娠结局包括产后出血1 例、胎儿窘迫1 例,不良妊娠结局发生率为5.71%。对照组患者的不良妊娠结局包括新生儿窒息3 例,产后出血2 例、胎儿窘迫3 例,不良妊娠结局发生率为22.86%。联合组患者的不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是女性妊娠期特有的并发症,与多种因素相关,包括遗传因素、氧化应激、胎盘缺血等。妊娠期高血压患者受病情影响,机体多个系统功能会发生异常,患者会出现血压升高、水肿、蛋白尿等症状,部分患者还有可能出现昏迷、抽搐等,甚至出现器官功能衰竭,母婴健康会受到严重影响［5］。妊娠期高血压发病后,在患者血压水平上升的同时,会损伤血管内皮细胞,导致血小板凝结,并形成血栓,加剧病情。在妊娠期高血压患者治疗期间需要对其进行生活指导,保持饮食清淡,控制食盐摄入量,尽可能避免食用刺激性食品,并进行适当运动［6］。目前临床治疗妊娠期高血压主要以药物治疗为主,其中硫酸镁为常用药物。硫酸镁进入机体后能够快速释放镁离子,镁离子对周围神经肌肉可产生作用,能够抑制神经纤维末梢释放乙酰胆碱,让血管内外钙离子达到平衡态,从而缓解血管痉挛,并发挥松弛骨骼肌的作用,可预防神经性抽搐［7］。同时,硫酸镁能够对患者红细胞以及血浆中的钙离子以及镁离子进行调节,以控制血压水平,缓解相关症状。另外,硫酸镁能够促进局部血液循环,让胎盘保持正常血供,预防胎儿宫内窒息。但也有研究表明,部分患者单独使用硫酸镁治疗的效果并不理想,降压速度相对迟缓［8］,大剂量会产生毒副反应,对患者的呼吸道黏膜产生刺激,导致呼吸道炎症；甚至诱发镁中毒,引起呕吐、胃痛、呼吸困难等症状,造成不良妊娠结局［9］。

本次研究中,联合组采取了硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,结果显示,治疗1 周后,两组患者的收缩压、舒张压水平均低于本组治疗前,且联合组患者的收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的总有效率97.14%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与刘桂兰［10］报道结果一致,说明硫酸镁联合拉贝洛尔可获得更好的治疗效果。拉贝洛尔为肾上腺受体阻滞剂,主要通过静脉给药。该药物兼具ɑ、β 受体阻滞剂双重作用,对ɑ 受体产生选择性拮抗作用,并且对β 受体产生非选择性拮抗作用,相对于单纯的β 受体阻滞剂能够发挥更好的降压效果［11］。在上述作用下能够在一定程度上降低窦性心律,使血管外周阻力下降,从而发挥降压作用［12］。同时拉贝洛尔能够增加心肌供血量,并减少心肌耗氧量,使心脏负荷下降,预防心动过速。另外,拉贝洛尔可抗血小板聚集,加快胎儿成熟,对肾脏以及胎盘血供无不良影响［13］。本次研究中,联合组患者的不良妊娠结局发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与高俊晓［14］报道结果一致,说明拉贝洛尔与硫酸镁联用可弥补单独使用硫酸镁的不足,两者可产生协同作用,能够降低单一药物使用剂量,能够在一定程度上降低硫酸镁毒副作用,有利于改善妊娠结局［15］。

综上所述,硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果较优,能够有效缓解患者症状,控制血压,并在一定程度上改善妊娠结局。本研究由于研究条件限制,样本数量较小,并且有关药物对相关血清炎性因子影响方面的研究还不够深入。在今后研究中需要扩大样本量,精确实验结果,并对药物与相关血清炎性因子之间的联系进行分析以作出进一步探究。