氯吡格雷联合阿司匹林急诊治疗在急性心肌梗死患者中的应用

梁汉

急性心肌梗死在临床上比较常见,好发于中老年人群,具有较高的发病率与死亡率,已成为我国人口死亡的重要原因。由于急性心肌梗死发病突然、病情进展迅速,若是没有及时进行治疗会加重病情,导致患者死亡［1］。如何预防和治疗急性心肌梗死引起了广泛关注,也是此领域研究的重点。目前临床常以药物治疗来缓解患者缺氧、缺血症状,稳定患者的病情。氯吡格雷与阿司匹林是临床预防和治疗急性心肌梗死的二线药物,临床疗效确切［2］。鉴于此,本文将80 例急性心肌梗死患者为例进行分析,试探讨氯吡格雷联合阿司匹林对患者的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月80 例急性心肌梗死患者为研究对象,随机分为对照组与研究组,各40 例。对照组中男23 例,女17 例；年龄42～76 岁,平均年龄(58.63±6.22)岁；疾病类型：广泛前壁梗死有10 例,下壁梗死有5 例,前间壁梗死有25 例。研究组中男24 例,女16 例；年龄43～75 岁,平均年龄(58.74±6.24)岁；疾病类型：广泛前壁梗死有12 例,下壁梗死有4 例,前间壁梗死有24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：80 例患者经心脏彩超检查确诊为急性心肌梗死,并且符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［3］；本次研究获取伦理委员会的审核批准,且患者及家属同意参加研究。排除标准：患者并发心力衰竭等其他心脏疾病；患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；患者并发感染或恶性肿瘤或免疫系统疾病；患者的精神异常,不能配合完成治疗；患者入组前3 个月内存在手术史或者创伤史。

1.2 方法 对照组选择阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg/片)进行治疗,使用方法：首次剂量为300 mg,嚼碎后吞服,随后调整为100 mg/次,1 次/d,连续治疗3 个月。研究组在对照组基础上,采用氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029,规格：75 mg/片］进行治疗,使用方法：初始剂量为300 mg(4 片)/次,1 次/d,温热水吞服,随后调整为75 mg/次,1 次/d,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后心功能指标,两组均连续治疗3 个月后,采用美迪森(上海)医疗器械有限公司提供的彩色多普勒超声仪(型号：SA-9900 PRINE)检测患者的LVEF、LVESD、CO 以及LVEDD。②比较两组治疗前后炎症反应,检测方法：空腹取3 ml 外周静脉血,进行离心分离后获取血清,随后采用酶联免疫吸附法检测患者的IL-6 和IL-10 水平。③比较两组不良反应发生情况,仔细记录血尿、鼻出血以及牙龈出血的例数,计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、LVESD、CO 及LVEDD 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,研究组LVEF 与CO水平均高于对照组,LVESD 及LVEDD 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较()

表1 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后炎症反应比较 治疗前,两组IL-10、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,研究组IL-10 水平高于对照组,IL-6水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症反应比较()

表2 两组治疗前后炎症反应比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病,主要是多种原因作用下使得冠状动脉出现缺氧、缺血情况,从而导致心肌组织坏死,给患者的身体健康与日常生活带来不良影响［4-7］。急性心肌梗死属于危重症,疾病的发生同饮食结构与生活习惯具有相关性,且具有较高的死亡率,如何预防和治疗急性心肌梗死是临床关注的重点。

临床上对急性心肌梗死多选择药物进行治疗,阿司匹林比较常见,是一种抗凝药物,能够抑制血小板聚集,改善患者的病情［8-10］。氯吡格雷是一种抗血小板药物,与二磷酸腺苷受体结合后可以防止血小板膜糖蛋白Ⅱa 的形成,抑制血小板聚集［11］。阿司匹林与氯吡格雷联合使用具有协同作用,可以充分发挥两种药物的优势,改善患者的心功能。李晓渝等［12］在研究中提出硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以改善患者的心功能,这与本次研究结果较为相似。本次研究发现,研究组经氯吡格雷联合阿司匹林治疗后,研究组LVEF与CO 水平均高于对照组,LVESD 及LVEDD 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药的效果更佳,可以改善患者的心功能,稳定患者的病情。

临床发现,IL-6 是影响心血管事件发生率的危险因素,IL-6 水平升高会增加粥样硬化斑块的不稳定性,增加心血管事件发生的几率［13］。孙黎博等［14］在研究中发现氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以改善机体的炎症反应,且药物安全性高。本次研究发现,治疗3 个月后,研究组IL-10 水平高于对照组,IL-6 水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以减轻炎症反应,预防心血管事件的发生。本次研究发现,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示氯吡格雷与阿司匹林联合使用不会增加药物不良反应,提高患者的耐药性。

综上所述,氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果显著,在改善患者心功能与减轻炎症反应方面起着巨大的作用,且不良反应较少,安全性较高,值得推广和应用。