氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的有效性

孙章皓

脑梗死是一种常见的心脑血管疾病,其原因是由于患者脑细胞缺血缺氧病变所致,高发于老年群体,其发病快且严重,可危及生命［1,2］。因脑梗死病程较长,故主要采用较为保守的药物干预治疗,其中氯吡格雷为常用的治疗药物［3］。本次回顾性研究脑梗死患者在单纯服用氯吡格雷的基础上联合阿托伐他汀钙治疗的有效性,并对其临床应用价值进行探讨和分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例脑梗死患者,应用计算机数字随机排序的方式分为对照组和联合组,各50 例。对照组男：女为27∶23,最小年龄38 岁,最大年龄76 岁,平均年龄(56.8±7.1)岁；联合组男：女为26∶24,最小年龄37 岁,最大年龄78 岁,平均年龄(57.0±7.0 岁)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①入组患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的脑梗死和高脂血症诊断标准；②入组患者脑梗死严重程度参照入院NHISS 评分、入院GCS 评分分类；③入组患者治疗前1 周内均未进行任何高脂血症治疗。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾等脏器功能不全、2 型糖尿病、恶性肿瘤患者；②先天性高血脂患者。

1.2 方法 对照组患者单纯口服硫酸氢氯吡格雷片(杭州赛诺菲制药有限公司,国药准字J20180029,规格：75 mg×7 s),初次服药为300 mg/次,1 次/d,从第2 天起改为75 mg/次,1 次/d；联合组患者口服硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格：20 mg×28 s),其中氯吡格雷片服用方式与剂量与对照组一致,阿托伐他汀钙片40 mg/次,1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比患者治疗前后NIHSS、Barthel 量表、治疗后血脂水平以及治疗有效率。NIHSS 中共l5 个项目,得分越低,患者脑损伤程度越低；Barthel 评分量表总分100 分,得分在40 分以下为完全需要他人照顾,40～60 分为多数时需他人照顾,60～99 分为少数时需他人照顾,100 分为无需他人照顾；血脂指标主要统计患者TC、TG、LDL-C 和HDL-C 的水平；治疗有效率可分为显效、有效和无效3 项,若患者治疗后意识完全恢复,血脂水平恢复至正常水平,则判定为显效；若患者治疗后意识基本恢复,血脂水平明显改善,则判定为有效；若治疗后患者临床表现改善不明显或病情加重,则判定为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS、Barthel 量表评分对比 治疗前,两组患者NIHSS、Barthel 量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS、Barthel 量表评分均优于治疗前,且联合组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、Barthel 量表评分对比(,分)

表1 两组治疗前后NIHSS、Barthel 量表评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组治疗后血脂水平对比 联合组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血脂水平对比(,mmol/L)

表2 两组治疗后血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组疗效对比 联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比［n(%)］

3 讨论

近年来随着我国老龄化趋势日益严重,在老年人群体中脑梗死的发病率逐年上升,该病的形成多与动脉粥样硬化和高血压有关,在极短的时间内导致患者脑内出现多处缺血性的软化梗塞灶,一旦患上该病,患者会逐渐开始呈现出呆滞、言语表达不清、运动障碍等。若长时间不对此病进行有效的治疗,则会严重威胁患者的生命［4-6］。

考虑到脑梗死病程较长,治疗风险较大,为确保患者的生命安全,则主要采用疗效表现较为稳定的药物干预治疗,其中常用治疗药物为氯吡格雷,该药物属于二磷酸腺苷(ADP)抑制剂,通过其中花生四烯酸抑制血栓素A2转化途径,影响前列腺素与血栓素A2释放,进而抑制血小板的聚集,使得机体内血流状态得以改善,有助于大脑神经元的修复［7,8］。为进一步提高药物干预的疗效,本次研究还通过在常规治疗基础上联合阿托伐他汀钙,并将研究结果和雷锐［9］、范敏［10］专家的研究成果进行研究分析,经本次研究结果可知,治疗后,两组NIHSS、Barthel 量表评分均低于治疗前,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因在于阿托伐他汀钙是一种甲基戊二酸单酚辅酶A还原酶抑制剂,在与3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 还原酶结合后,迫使胆固醇的生成受到抑制,并降低血浆中脂质的浓度,提高血浆中高密度脂蛋白浓度。同时该药物属于开环羟基酸型他汀类药物,可直接在人体肝脏处体现其药效,能有效调节患者血脂水平,将两种药物联合使用,能有效延缓疾病进展,并能促使患者神经功能恢复。

综上所述,通过在氯吡格雷治疗基础上联合阿托伐他汀钙,能有效改善脑梗死患者神经功能障碍,具有较高的临床应用价值。