指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果研究

孔维河

手指皮肤软组织缺损作为临床外科常见病中的一种,临床均是倡导利用其他表层组织来修复患者缺损部位,常见修复方法有游离皮瓣修复、邻指皮瓣修复等,虽有一定疗效,但是两者手术操作均存在一定局限性［1,2］。如,游离皮瓣修复操作难度系数大,间接性提高患者皮瓣坏死风险,加之修复邻指皮瓣时,第一次手术操作无法有效达到预期治疗效果,需配合二期断蒂手术治疗,增加患者治疗时间的同时还会损伤邻指［3］。故针对患者患指如何开展安全有效的修复手术,是现今临床尚待解决的医学问题之一。指背筋膜蒂皮瓣是近年临床研究推出的一种修复手指缺损软组织的新型方案,有效恢复患者手指功能的同时还能减少并发症的发生。但目前对于此类方法研究仍较缺乏,实验样本较少,故整体效果是否安全有效,仍待商榷［4］。本次研究现将以本院收治的68 例手指皮肤软组织缺损患者作为观察对象,以指背筋膜蒂皮瓣修复术为研究方向来分析其治疗效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取抽签模式选取68 例在2019 年8 月～2020 年8 月于本院进行治疗的手指皮肤软组织缺损患者作为研究对象,随机分成观察组及对照组,每组34 例。对照组男20 例,女14 例；年龄20～51 岁,平均年龄(34.33±5.56)岁；损伤部位：食指损伤10 例,中指损伤20 例,环指损伤3 例,小指损伤1 例。观察组男23 例,女11 例；年龄21～55 岁,平均年龄(32.62±7.45)岁；损伤部位：食指损伤12 例,中指损伤18 例,环指损伤3 例,小指损伤1 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用腹部带蒂皮瓣修复术,具体操作流程如下：指导患者手术体位呈平卧式,保持患肢外展状态并放置在手术台上,后行局部麻醉。术前,对患肢完成常规消毒、止血清除后,取患者患指同侧腹部组织,作皮瓣设计切取部位,根据其组织缺损范围来决定切取面积,之后依次切开皮肤全层、脂肪层表面组织,直至皮瓣暴露,掀开后创面用凡士林覆盖好,缝合腹部供区切口并固定好腹带。接着在保留蒂部约0.5～1.0 cm处分离底部深筋膜,完全分离真皮层及浅筋膜,切取皮瓣。之后检查患者皮瓣供血现象,再将筋膜蒂皮瓣精准覆盖患者手指皮肤软组织缺损部位,保证边缘未露出创面,最后行无张力缝合和引流管留置。

1.2.2 观察组 应用指背筋膜蒂皮瓣修复术,具体操作流程如下：参照对照组术前准备操作及皮瓣面积设计,之后以缺损患指同侧的指背侧作皮瓣组织切取位置,以指背中节或近节指背侧设立皮瓣旋转点,经手指的尺背纵轴为轴线,切取伸肌腱腱膜表面,后以轴点一处的手指侧面中线位置,划分到手指对侧后线点,作组织切取范围,且切取长度需控制在＜4 cm,皮瓣在覆盖手指缺损面积时边缘需留有空余,即皮瓣大小应＞缺损面积的10%。最后在保留蒂部约0.5～1.0 cm 处分离真皮层和浅筋膜,并根据皮瓣设计的面积和大小来切取表层组织,之后检查患者皮瓣供血现象,参照对照组操作流程覆盖住患处软组织缺损部位,最后行无张力缝合和引流管留置。

两组患者手术结束后,均予以抗感染、制动、活血处理及适当康复训练等常规医护操作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 手指功能恢复情况 治医生通过触诊、视诊对患者手指功能恢复情况进行评分,包含手指感觉(患者自述手指运动是否存在不适感、是否能自然屈伸)、外形美观及关节活动情况三个选项,分值范围在0～100分间,分值越高表明患者手指功能恢复情况越良好。

1.3.2 临床疗效 以患者皮瓣成活性、手指功能及外观情况作为疗效评定标准。显效：患者皮瓣成活,手指功能恢复至正常或接近受伤前,患指美观度较高；有效：患者皮瓣成活,但自述手指功能运动时有轻微不适或受限感,较满意患指美观度；无效：上述情况均未出现,且患者合并有其他并发症。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 并发症 记录患者治疗期间诱发的感染、关节僵硬及血管危象等并发症发生情况,并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率91.18%高于对照组的67.65%,差异有统计学意义(χ2=5.76,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率5.88%低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(χ2=4.22,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组患者手指功能恢复情况比较 观察组手指感觉、外形美观及关节活动评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手指功能恢复情况比较(,分)

表3 两组患者手指功能恢复情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

临床有相关研究指出,手指外伤患者大多是以开放性软组织损伤作临床表现,交通事故、工伤等意外事故都是其手部创伤的主要病因。而手指皮肤软组织缺损患者,患处常因创面过大或伤口过深,而暴露肌腱、骨关节以及血管神经等组织,因此临床需尽早予以有效处理措施来关闭创面,尽可能恢复患者手指功能和修复患指外观,满足其治疗需求［5,6］。

本次研究针对手指皮肤软组织缺损患者,主张应用指背筋膜蒂皮瓣作为修复首选方案,结果显示,观察组治疗总有效率91.18%高于对照组的67.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.88%低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手指感觉、外形美观及关节活动评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明此类方法具有较高可行性。其中,腹部带蒂皮瓣修复术作为临床往年针对患者常用修复方案,虽操作简单,但需在腹部固定患者受伤部位,且需行二期断蒂,间接性延长了患者的治疗周期,是致使其诱发患指关节僵硬、皮瓣质地差的主要影响因素,同时降低患者手指美观程度和影响预后改善［7,8］。而筋膜皮瓣作为一种带蒂皮瓣,该组织的血管网能科学固定住解剖位置,加之还存在变异性小的特殊优势,故用于皮瓣设计来覆盖患者患处,能在不损伤其主动脉及神经前提下快速完成手术操作,用于患者手指功能重建具有较好的临床价值,也是降低其并发症发生率的安全方案［9］。此外,指背皮肤结构与手指皮肤结构间存在较高相似度,能有效提高患者术后手指美观度。

综上所述,手指皮肤软组织缺损患者应用指背筋膜蒂皮瓣进行修复,有利于增强其手指功能恢复效果,患者发生并发症风险低,安全性高,疗效显著,值得推广。