探讨月经紊乱患者血清性激素与甲状腺功能的相关性分析

王春年

甲状腺是机体内分泌系统中重要性最大的腺体,能起到合成甲状腺激素的作用,能够对机体新陈代谢形成调节,可影响女性排卵功能、性腺发育、月经周期［1,2］。月经紊乱是女性多发的一类疾病,研究认为药物不良反应、器质性病变、内分泌激素异常是女性月经紊乱发生的主要原因,而其中以内分泌激素异常这一原因的影响最大［3,4］。有研究提出女性机体血清性激素与甲状腺功能存在一定相关性［5］,且关于月经紊乱女性血清性激素与甲状腺功能之间存在的相关性研究较少。本研究以本院中医妇科门诊2019 年1 月～2020 年10 月收治的80 例月经紊乱患者及80 例健康受检者为对象,具体探讨月经紊乱女性血清性激素与甲状腺功能的相关性,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院中医妇科门诊2019 年1 月～2020 年10 月收治的80 例月经紊乱患者为观察组,另选取同期接受健康检查的受检者80 例为对照组。观察组年龄27～46 岁,平均年龄(37.48±7.91)岁；初潮年龄12～17 岁,平均初潮年龄(14.53±2.19)岁。对照组年龄29～45 岁,平均年龄(37.15±7.56)岁；初潮年龄12～17 岁,平均初潮年龄(14.37±2.13)岁。两组年龄、初潮年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对照组接受健康检查确定无任何疾病,且既往无流产史、近期未使用过雌激素药物。观察组符合中医月经紊乱诊断标准,且排除高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、妊娠、近期使用过雌激素药物。

1.2 方法 两组研究对象均于最近一次月经结束后第4 天留取清晨空腹状态下的2 ml 空腹静脉血液作为检测标本,先于室温条件下静放30 min,之后在3000 r/min速度下进行5 min 离心处理,离心半径10 cm,留取上层血清液后置于零下80℃环境下保存待测。甲状腺功能指标检测选择罗氏601 化学发光仪以及进口原装试剂,指标具体有T3、T4、FT3、FT4、TSH,所有检测操作均严格依据试剂盒说明书进行。血清性激素指标检测外送南京金域医学实验室完成,检测应用西门子CENTAUR 化学发光仪及配套试剂,指标具体有T、P、E2、PRL、hFSH、hLH,所有检测操作均严格依据试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标及判定标准 比较观察组与对照组T、P、E2、PRL、hFSH、hLH 水平及T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平；比较观察组中不同类型甲状腺功能异常患者的性激素指标水平。甲状腺功能障碍判定标准：①亚甲减：血清TSH 浓度升高,FT3、FT4水平正常,患者临床症状不明显。②甲减：出现甲减症状、体征,实验室检查与甲减诊断结果相符合,75%左右的甲减患者有异常心电表现。③亚甲亢：TSH 下降,FT3、FT4正常,且患者临床表现不明显。④甲亢：T3、T4、FT3、FT4均上升,TSH 下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,正态计量资料采用t、F检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清性激素水平比较 观察组T、P、E2、PRL、hFSH、hLH 分别为(0.62±0.31)pg/ml、(1.78±0.99)μg/ml、(69.52±3.13)pg/ml、(18.92±7.48)ng/ml、(12.02±1.48)mIU/ml、(14.59±2.42)mIU/ml,对照组分别为(0.66±0.32)pg/ml、(1.82±0.13)μg/ml、(88.49±5.19)pg/ml、(14.12±6.39)ng/ml、(10.76±1.39)mIU/ml、(11.26±2.18)mIU/ml；两组T、P 水平比较差异无统计学意义(t=0.803、0.358,P＞0.05),观察组E2水平低于对照组,PRL、hFSH、hLH 水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=27.995、4.364、5.551、9.144,P＜0.05)。

2.2 两组甲状腺功能指标水平比较 观察组T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平分别为(2.19±0.68)nmol/L、(121.43±16.23)nmol/L、(6.28±2.11)pmol/L、(16.73±2.98)pmol/L、(2.81±1.05)IU/ml,对照组分别为(2.12±0.63)nmol/L、(118.76±15.29)nmol/L、(6.35±2.08)pmol/L、(16.53±2.79)pmol/L、(2.76±1.02)IU/ml；两 组T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平比较差异无统计学意义(t=0.675、1.071、0.211、0.438、0.306,P＞0.05)。

2.3 观察组不同甲状腺功能患者性激素水平比较 观察组80 例中亚甲减有12 例,甲减有20 例,亚甲亢有6 例,甲亢有14 例。亚甲减与甲减T、P、E2、PRL、hFSH、hLH 均低于亚甲亢与甲亢,且亚甲减高于甲减、亚甲亢低于甲亢,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组不同甲状腺功能患者性激素水平比较()

表1 观察组不同甲状腺功能患者性激素水平比较()

注：与亚甲亢、甲亢比较,aP＜0.05；与甲减比较,bP＜0.05；与甲亢比较,cP＜0.05

3 讨论

下丘脑、垂体、卵巢相互作用,共同维持女性月经处于正常周期,因此一旦其中任何一项出现异常,都可能导致月经紊乱［6］。机体内分泌系统中下丘脑是最高的中枢,可经不同释放因子、抑制因子的分泌支配垂体激素的分泌水平,而垂体又可释放出不同种类的促激素,实现对甲状腺、性腺等激素分泌的控制［7］。因此,当机体甲状腺功能发生减退,或者确诊为甲状腺疾病,都会影响女性生殖功能,甚至可能导致不孕症［8］。研究发现［9］,甲状腺功能减退会导致卵巢萎缩、月经过多或者闭经,其中甲亢可导致月经减少甚至闭经。因此对于女性而言,定期接受甲状腺功能检测具有重要意义,可辅助发现月经异常风险,帮助月经紊乱能得到早期诊断。

本研究观察组E2水平低于对照组,PRL、hFSH、hLH 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示月经紊乱患者性激素水平会有异常变化,E2水平会较正常降低,而PRL、hFSH、hLH 水平会较正常升高,分析是由于月经紊乱患者中部分闭经、月经失调表现患者甲亢发生率高,同时卵巢功能存在紊乱现象,卵巢功能甚至出现不同程度减退,因此E2水平下降,该指标水平的变化又对FSH、LH 分泌产生刺激,对垂体-下丘脑会起到正反馈、负反馈作用,导致机体性激素分泌发生变化,最终对月经周期产生影响［10］。本研究观察组中亚甲减与甲减T、P、E2、PRL、hFSH、hLH 均低于亚甲亢与甲亢,且亚甲减高于甲减、亚甲亢低于甲亢,差异有统计学意义(P＜0.05)。可知月经紊乱患者性激素水平会随着甲状腺功能变化而变化,其中亚甲减与甲减患者的性激素水平会有所下降,而亚甲亢与甲亢患者的性激素水平会有所升高,证实性激素水平与甲状腺功能存在相关性,且为正相关性,即甲状腺功能减退越严重,性激素水平会越高。甲减患者甲状腺激素减少,E2会加快转化向雌三醇(E3),因此E2水平会明显降低。甲亢患者存在的高甲状腺素血症会直接刺激垂体,会影响垂体促性腺激素释放激素受体,还会影响促性腺激素释放,因此会增加分泌黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH),导致LH、FSH 升高。本研究两组T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究观察组出现甲状腺功能障碍患者,但甲状腺功能指标检测结果与健康对照组差异不大,考虑是由于观察组中存在甲减与甲亢患者,甲减患者甲状腺功能指标水平会有下降,而甲亢患者甲状腺功能指标水平会有升高,两者刚好形成抵消,使得整体甲状腺功能指标检测平均结果处于中间水平,与健康者差异不大。

综上所述,月经紊乱患者性激素水平会出现异常改变,且月经紊乱患者中甲状腺功能异常发生率较高,甲状腺功能障碍程度越高的患者性激素水平也会相应更高,提示测定甲状腺功能可辅助诊断月经紊乱,有临床应用价值。