探讨自由体位应用于瘢痕子宫阴道分娩中的效果

付艳艳

剖宫产能够有效解决难产、妊娠合并症、并发症,降低母婴病死率,成为产科常用手术［1］。但是剖宫产率过高,会增加新生儿呼吸系统并发症发生率,影响新生儿的健康及生命安全［2,3］。瘢痕子宫再次行剖宫产风险更高,术后可引发盆腔粘连,导致膀胱位置改变,影响手术效果［4］。促进阴道分娩为近年来的研究热点,研究指出［5］,在瘢痕子宫阴道分娩中应用自由体位分娩可以提高分娩效果。为进一步对自由体位分娩在瘢痕子宫阴道分娩中的应用价值进行分析,作者对2018 年1 月～2020 年10 月在本院进行分娩的80 例瘢痕子宫产妇进行随机对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月在本院进行阴道分娩的80 例瘢痕子宫产妇,随机分为对照组及观察组,各40 例。对照组年龄23～40 岁,平均年龄(28.41±3.87)岁；孕周33～41 周,平均孕周(38.44±2.11)周；与前次分娩间隔时间2～6 年,平均间隔时间(3.61±0.86)年。观察组年龄24～41 岁,平均年龄(28.93±4.07)岁；孕周33～42 周,平均孕周(38.51±2.03)周；与前次分娩间隔时间2～7 年,平均间隔时间(3.74±1.13)年。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①距前次剖宫产≥2 年；②剖宫产史为1 次,子宫下段横切口,术中无裂伤,术后无感染、发热等；③胎儿体重预估＜3.5 kg；④知情同意。

1.2.2 排除标准 ①存在阴道分娩禁忌证；②存在前次剖宫产因素。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行传统仰卧位阴道分娩,在宫口开30 mm 后行硬膜外麻醉缓解镇痛,根据情况行阴道助产,缩短第二产程。在分娩过程中对胎儿胎心及羊水变化做好监测。试产过程中,一旦发生胎方位异常,如枕后位、枕横位等,应常规行侧俯卧位、侧卧位等。分娩过程中一旦产妇出现精神无法支撑、意志力丧失、胎心异常、产程停滞、产程延长等,应立刻转手术终止妊娠。

1.3.2 观察组 行自由体位阴道分娩：第一产程开始后,指导产妇自由选择卧、坐、蹲、趴、跪等体位活动,并按照舒适度进行实时调整,直至宫口全开。进入产房后,继续保持自由体位,使用手扶把、分娩球等助产工具辅助下,在胎头着冠时将产妇搀扶至产床,协助取跪趴位或半卧位,指导产妇呼吸、用力娩出胎儿。

如果两组产妇在分娩过程中出现子宫破裂征兆,要立刻行急诊剖宫产,分娩结束后注射宫缩素,以减少出血量,促进宫缩。对宫腔进行常规检查,观察子宫下段瘢痕是否裂开,并注意观察阴道出血及生命体征。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组第一、二、三产程及总产程时间。②对比两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分：以Apgar 评分量表,从呼吸、肤色、运动反射、脉搏及肌张力5 方面对新生儿的宫内窘迫情况进行评价,满分10 分。重度窒息：0～3 分；轻度窒息：4～7 分；健康：8～10 分［6］。③对比两组产后出血、产后抑郁及产褥感染等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组第三产程时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较(,min)

表1 两组产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分比较 观察组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分比较(,分)

表2 两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%),%］

3 讨论

近年来,瘢痕子宫阴道分娩在临床上逐渐得到应用,但是子宫破裂、瘢痕子宫、新生儿窒息、胎儿窘迫也逐渐受到临床关注［7］。子宫破裂为瘢痕子宫阴道试产严重并发症,因此对于瘢痕子宫在分娩方式的选择上应严格掌握阴道分娩指征,阴道试产过程中要对产妇生命体征等变化做好密切监测［8-10］。研究显示［11］,对瘢痕子宫产妇行阴道分娩,可以避免再次手术造成的感染、出血、术后粘连等并发症,还能够降低胎盘粘连、前置胎盘等并发症。但是瘢痕子宫阴道分娩最大困难在于子宫瘢痕,试产过程中,一旦发生子宫破裂,会增加产妇出血量、新生儿窒息率,给母婴安全造成严重威胁［12-15］。

研究显示［16］,自由体位分娩能够提高自然分娩率,因自由体位分娩不采用传统静卧位,有效避免了仰卧综合征,并且产妇可以根据胎位选择体位,利于胎头的下降；产妇还可以根据舒适度选择相应姿势,可以缓解产妇的紧张、焦虑情绪,缩短产程进程。本研究中,观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明自由体位利于胎儿娩出,缩短产程。除此之外,观察组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明自由体位分娩提高了新生儿Apgar 评分。观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明自由体位分娩可以降低产后出血、产后抑郁及产褥感染等并发症发生率。

总之,对瘢痕子宫产妇积极开展自由体位分娩,可以有效缩短产程时间,改善母婴预后,值得临床应用推广。