腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床疗效

常江 姚明辉

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,多发于中老年男性群体,近些年,随着饮食结构的变化,结直肠癌患病群体逐渐年轻化,30 岁以上群体发病率明显上升［1］。结直肠癌可发生在结肠、直肠所有位置,以直肠、乙状结肠居多,在结直肠癌发病早期,患者并无明显症状,多为消化不良、大便潜血等,不易被发现,随着癌细胞不断扩散,会对患者消化系统带来严重损害,还可累及肝脏、淋巴、肺脏等,严重威胁患者的生命安全。在结直肠癌治疗时,传统开腹结直肠癌根治术较为成熟,但手术创伤大,术中出血量高,清除淋巴结数量较高,不利于患者术后恢复。近年来,腹腔镜结直肠癌根治术的出现,具有扩大手术视野,降低手术创伤与术中出血量,降低对淋巴结的破坏,预后效果佳等优势［2］。对此,本文以2018 年4 月～2019 年9 月收治的68 例结直肠癌患者为例,分析腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2019 年9 月医院收治的结直肠癌患者68 例,根据所选手术方式的不同分为开腹组及腹腔镜组,每组34 例。开腹组中,男25 例,女9 例；年龄38～72 岁,平均年龄(55.08±5.95)岁；TNM 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期8 例。腹腔镜组中,男26 例,女8 例；年龄37～71 岁,平均年龄(54.25±5.83)岁；TNM 分期：Ⅰ期16 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期8 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 满足《中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)》［3］中的标准,经过影像学、病理学、结肠镜检查,确诊为结直肠癌；患者无手术禁忌证；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在腹部手术史患者；合并肠穿孔且必须进行急诊手术患者；存在凝血功能障碍患者；术前经过免疫、放射、化学等治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 开腹组 采用传统开腹结直肠癌根治术,通过气管插管全身麻醉,成功后在患者下腹部设置手术切口,打开患者腹腔后游离结肠肠系膜,对病灶所处位置进行探查,将病灶处的上下肠管结扎,后将肠系膜切除,病灶肠管离断,使正常肠管的两端吻合,后清扫淋巴结,止血,冲洗伤口,缝合伤口。

1.3.2 腹腔镜组 采用腹腔镜结直肠癌根治术,气管插管全身麻醉后严格遵循《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018 版)》［4］构建二氧化碳气腹,腹内压维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者腹部切直径1 cm 切口作为观察孔,将Trocar 置入观察孔,以腹腔镜探查,确定肠管病灶范围,游离肠管,于患者腹壁做标记,做与标记同等大小辅助切口后移除标记,切断肠管,以圆形吻合器将肠管两端吻合后清扫淋巴结,关闭辅助切口,重新构建气腹,对腹腔进行冲洗,检查是否存在活动性出血,若存在出血,应及时止血,若无,直接放置引流管并将切口缝合。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的手术指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目。②对比两组患者手术前后的血清CEA、CA19-9 水平,在手术前后抽取患者静脉血4 ml,以高速离心机(广州吉迪仪器有限公司,型号：JIDI-18D)离心,速度4000 r/min,半径5 cm,离心时间12 min,取上清液,以酶联免疫吸附法检测血清CEA、CA19-9 水平。③对比两组患者的术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比 腹腔镜组患者的手术时间短于开腹组,术中出血量、淋巴结清除数目少于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比()

表1 两组患者的手术指标对比()

注：与开腹组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者手术前后的血清CEA、CA19-9 水平对比 手术前,两组患者的血清CEA、CA19-9 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,腹腔镜组患者的血清CEA、CA19-9 水平明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的血清CEA、CA19-9 水平对比()

表2 两组患者手术前后的血清CEA、CA19-9 水平对比()

注：与开腹组手术后对比,aP＜0.05

2.3 两组患者的术后并发症发生率对比 手术后,腹腔镜组发生切口感染1 例,并发症发生率为2.94%(1/34)。开腹组发生切口感染3例,吻合口漏1例,肺部感染1 例,肠梗阻1 例,并发症发生率为17.65%(6/34)。腹腔镜组患者的术后并发症发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(χ2=3.981,P=0.046＜0.05)。

3 讨论

结直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤,近些年,随着人们生活习惯与饮食结果的变化,人口老龄化加剧,结直肠癌发病率也在明显上升［5］。结直肠癌患者在发病早期并无明显特异性症状,多数患者确诊时已经进入中晚期,具有较高病死率。所以,在发现疾病后尽早采取有效方式治疗,有助于提高患者生存率,改善患者生活质量。

目前,医学界并未对结直肠癌发病机制进行确切定论,外科根治术是临床首选方案,通过切除病灶,能够改善患者临床症状,减轻患者痛苦,延长患者存活时间。但是,手术自身的有创性容易导致患者机体发生各种应激反应,在一系列变态反应下,患者免疫功能下降［6］。免疫系统作为机体重要防御性结构,免疫抑制程度、创伤度、手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量等息息相关,所以手术治疗结直肠癌时应最大限度降低手术创伤、缩短手术时间、减少出血量,以最小创伤实现最高治疗效果［7］。传统开腹手术因手术时间较长,对患者创伤较大,对机体组织结构破坏程度较为严重,容易引发一系列应激反应,影响患者机体免疫力,不利于患者预后,增加了并发症的发生。近年来,腹腔镜技术不断完善,并于临床广泛应用,与传统开腹手术相比,腹腔镜结直肠癌根治术具有如下优势：①创伤小,仅需要在手术位置切开几个1～2 cm 的切口,即可通过腹腔镜清除病灶,术中出血量少,患者术后疼痛小,降低了患者应激反应发生,对机体免疫力影响较小,预后恢复速度较快；②手术切口小,意味着术后瘢痕小,满足了患者美观上的需求；③使用数字摄影技术直接将腹腔镜拍摄病灶图像实时传导至相应设备中,开拓了手术视野,使医生更精准、全面清除病灶［8］；④手术操作更加轻柔、精准,对腹腔其他组织与脏器伤害小,降低了术后肠粘连、肠梗阻等并发症发生；⑤腹腔镜能够辅助医生进一步探查患者病灶情况,明确诊断。

本研究结果显示,腹腔镜组患者的手术时间短于开腹组,术中出血量、淋巴结清除数目少于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术后,腹腔镜组患者的血清CEA、CA19-9 水平明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者的术后并发症发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在高怀军等［9］的研究中,共有127 例结直肠癌患者,随机分为两组,对照组采用传统开腹结直肠癌根治术,观察组实施腹腔镜下结直肠癌根治术,结果显示,观察组术中出血量明显低于对照组,并发症发生率4.69%显著低于对照组的15.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本文研究结果一致。在黄骏昌等［10］的研究中,共纳入138 例结直肠癌患者为研究对象,随机分为两组,结果显示,腹腔镜组的手术时间、术中出血量低于开腹组,血清CEA、CA19-9 明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本文研究结果一致。通过手术指标对比可知,腹腔镜手术的应用降低了对机体的损伤,患者应激反应降低,促进了患者预后恢复。而CEA 作为酸性糖蛋白,具有抗原特性,能够表现内胚层分化的癌细胞表层；CA19-9 作为恶性肿瘤临床诊断常用标志物,腹腔镜组的CEA、CA19-9 低于开腹组,表示其清除肿瘤病灶的效果更强,患者症状改善明显。

综上所述,腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌,明显降低了对患者腹腔、身体功能的干扰,减小了创伤,降低了患者血清CEA、CA19-9 水平,患者并发症发生率降低,临床疗效明显提升,值得推广。