肥胖合并脂肪肝儿童维生素D 水平分析与干预治疗

臧亚勤 陈碧莹 沈耀红

近年来,随着人们物质生活水平的提升以及饮食结构的变化,使得肥胖及超重的发病率明显上升,我国儿童肥胖人数逐年增多,已成为威胁儿童健康的重要卫生问题,并且肥胖儿童往往并存脂肪肝情况。近年来有报道指出［1］,肥胖儿童与正常儿童相比维生素D缺乏的占比明显更高,机体肥胖和维生素D 水平两者存在密切相关性。另有报道指出［2］维生素D 缺乏和肝脏组织发生的纤维化、脂肪变性以及炎症等有关,通过补充维生素D 能够帮助改善肥胖者肝脏组织出现的病理变化。本研究将进一步对肥胖并脂肪肝儿童的维生素D 水平进行分析,并进一步探索有效的干预治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年7 月本院50 例肥胖儿童［体质量指数(BMI)超过同年龄和同性别95%］,根据是否合并脂肪肝分为单纯肥胖组和肥胖合并脂肪肝组,每组25 例。单纯肥胖组儿童中男13 例,女12 例；年龄6～13 岁,平均年龄(7.6±2.3)岁。肥胖合并脂肪肝组儿童中男14 例,女11 例；年龄6～13 岁,平均年龄(7.6±2.4)岁。另选取同期同年龄段体重正常且未合并脂肪肝儿童18 例作为对照组,其中男10 例,女8 例；年龄6～13 岁,平均年龄(7.5±2.4)岁。三组儿童性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。肥胖合并脂肪肝组儿童采用随机数字表法分为干预治疗组(13 例)和非干预治疗组(12 例)。

1.2 方法 单纯肥胖组、肥胖合并脂肪肝组、对照组儿童均进行血清25(OH)D3水平的检测,应用化学发光法进行测定,血清维生素D 正常：25(OH)D3水平≥30 ng/ml,维生素D 不足：25(OH)D3水平21～29 ng/ml,维生素D 缺乏：25(OH)D3水平0～20 ng/ml。对于肥胖合并脂肪肝组儿童脂肪肝严重程度进行测定,应用肝脏彩超检查,根据彩超诊断结果分为轻度、中度和重度脂肪肝,判断标准如下：①肝区回声弥漫性增强；②肝内管道缺乏清晰结构；③肝脏存在轻度到中度肿大；④血流信号减少或消失；⑤肝右叶包膜不清晰。儿童仅具备条件①和②～④中的1 项时即为轻度脂肪肝；儿童同时具备条件①以及条件②～④中的2 项时即为中度脂肪肝；儿童同时具备条件①、②～④中的2 项以及条件⑤即为重度脂肪肝。

干预治疗组和非干预治疗组儿童均进行饮食指导以及健康宣教等。在此基础上,干预治疗组儿童给予维生素D 口服,早餐后1 h 进行服用,剂量为800 U/d,共服用12 周。非干预治疗组儿童则未给予维生素D 补充。

1.3 观察指标 对比单纯肥胖组、肥胖合并脂肪肝组、对照组儿童的血清维生素D 不足或缺乏情况；肥胖合并脂肪肝组不同脂肪肝严重程度儿童血清25(OH)D3水平；干预治疗组与非干预治疗组儿童干预前后的血清25(OH)D3、TC 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童的血清维生素D 不足或缺乏情况对比 肥胖合并脂肪肝组儿童维生素D 不足或缺乏率高于单纯肥胖组和对照组,单纯肥胖组儿童维生素D不足或缺乏率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组儿童的血清维生素D 不足或缺乏情况对比［n(%)］

2.2 肥胖合并脂肪肝组不同脂肪肝严重程度儿童血清25(OH)D3水平对比 肥胖合并脂肪肝组儿童经诊断轻度脂肪肝10 例,中度脂肪肝8 例,重度脂肪肝7 例。重度脂肪肝儿童的血清25(OH)D3水平显著低于轻度和中度脂肪肝儿童,中度脂肪肝儿童的血清25(OH)D3水平显著低于轻度脂肪肝儿童,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同脂肪肝严重程度儿童血清25(OH)D3 水平对比(,ng/ml)

表2 不同脂肪肝严重程度儿童血清25(OH)D3 水平对比(,ng/ml)

注：与轻度脂肪肝对比,aP＜0.05；与中度脂肪肝对比,bP＜0.05

2.3 干预治疗组与非干预治疗组儿童干预前后的25(OH)D3、TC 水平对比 干预前,两组儿童25(OH)D3、TC 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预12 周后,干预治疗组儿童25(OH)D3水平高于对照组,TC 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 干预治疗组与非干预治疗组儿童干预前后的25(OH)D3、TC 水平对比()

表3 干预治疗组与非干预治疗组儿童干预前后的25(OH)D3、TC 水平对比()

注：与非干预治疗组干预12 周后对比,aP＜0.05

3 讨论

维生素D 属于脂溶性的维生素,也属于类固醇衍生物。25(OH)D3属于具有活性的一类维生素D,并且血清钙磷代谢将对该水平产生直接调节作用。25(OH)D3生理功能表现为能够对血钙以及骨骼内稳态进行直接调节,也是临床对于儿童佝偻病以及成人关节疼痛等相关疾病进行防治的主要措施。随着近年来研究的深入发现维生素D 具有的骨骼外功能更加受到关注。近年来报道指出［3,4］,维生素D 缺乏往往与血脂紊乱、肥胖以及高血压等密切相关。近年来国内研究者的调查发现［5,6］,城市中学龄前儿童以及婴幼儿维生素D不足的情况十分普遍,并且维生素D 缺乏在儿童中的患病率高达16%。本次研究结果提示,即便是体重正常的健康对照组儿童,经检测维生素D 的不足率也占到50.00%,这与国内研究报道的数据较为相似。这表明,现阶段我国儿童群体中维生素D 不足以及缺乏的临床发生率相对较高,因此还需格外关注。

维生素D 水平与多种因素密切相关,例如年龄、膳食、营养状况、季节、性别以及地理环境因素等。本次研究结果显示,肥胖合并脂肪肝组儿童维生素D不足或缺乏率高于单纯肥胖组和对照组,单纯肥胖组儿童维生素D 不足或缺乏率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。维生素D 属于一种脂溶性维生素,因此机体脂肪组织会对维生素D 产生储存作用,对于肥胖儿童来说脂肪组织明显增多,脂肪组织对维生素D发挥的储存作用也会明显增多,导致释放于机体循环内的维生素D 明显减少,并出现维生素D 机体生物利用度下降的情况。由于肥胖儿童受到体型、户外活动量少或者衣着保守等相关因素影响,使得日常光照时间相对较短,并出现维生素D 合成量降低的情况,所以这也是广大肥胖儿童维生素D 水平明显下降的重要原因。

维生素D 缺乏往往与血脂紊乱、肥胖以及高血压等有关。脂肪肝的发生与相关代谢因素有关,例如身体肥胖、脂质代谢紊乱以及糖尿病等。而本次研究结果表明,维生素D 缺乏和脂肪肝两者存在紧密的相关性。而本研究通过进行前瞻性随机对照研究,发现给予肥胖合并脂肪肝组儿童不同亚组差异化的干预治疗方案,即干预治疗组给予维生素D,结果显示：干预12 周后,干预治疗组儿童25(OH)D3水平高于对照组,TC 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实,以补充维生素D 为基础的干预治疗方案可有效改善肥胖合并脂肪肝儿童的健康状况。

综上所述,肥胖合并脂肪肝儿童普遍存在维生素D 不足或缺乏的情况,且维生素D 水平与脂肪肝严重程度存在紧密的相关性,通过补充维生素D 能够有效改善儿童的维生素D 水平和脂肪肝程度。