互联网大背景下医学影像诊断云平台对保障民生健康工作有效推进机制的研究

钱立 王红 廉耿 单长丽

摘要随着数字医疗服务时代的到来，“互联网+”现代医疗模式应运而生。基于互联网大背景下的医学影像诊断云平台，优化了医院影像数据的储存方式，实现了各级各类医疗机构间医学影像资源共享。同时，该平台推动了远程医疗和分级诊疗的发展，实现科技赋能、助力“健康扶贫”，患者在当地就医就能享受到上级医院的专家诊疗，大大节省了患者就医成本和就医时间。该平台的搭建顺应了现代医疗发展的趋势，构建“基层医院检查、上级医院诊断、学科专家会诊”的诊疗模式。为我国医院信息化建设带来了空前机遇和挑战，也为民生健康工作有效推进提供保障。

关键词医学影像诊断;云平台;影像云;数据储存;资源共享

中图分类号：R197文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.34.051

Analysis of the Medical Imaging Diagnosis Cloud Platform to Promote the health Work under the Background of Internet

QIAN Li，WANG Hong，LIAN Geng，SHAN Changli

（Heze Domestic Science College，Heze，Shandong 274300）

AbstractWith the advent of the digital medical service era，the modern medical model of “Internet +”arises. The cloud platform of medical image diagnosis based on the Internet has optimized the storage mode of hospital image data and realized the sharing of image resources among medical institutions at all levels. At the same time，the platform promotes the development of telemedicine and hierarchical medicine，enabling patients to enjoy expert diagnosis and treatment from superior hospitals when they seek medical treatment locally，saving the medical costs and time of patients. The construction of this platform conforms to the trend of modern medical development and brings great opportunities and challenges to the informationization construction of hospitals in China.

Keywordsmedical imaging diagnosis;cloud platform;cloud image;data storage;resource sharing

當前社会医疗资源分配不均衡，医学影像诊断人才短缺、分配不均，上下级医院医学影像诊疗水平存在差距。有时病人为能得到明确的医学影像诊断结论往往需要奔波各个大医院，既增加病患负担，也增加上级影像诊疗中心负荷。国家卫健委、国家医保局接连发文鼓励互联网医疗服务。医学影像诊断云平台是运用大数据和数字成像技术，基于互联网背景下的网络通信实现信息无损耗上传、运输、显示和分析，做到平台覆盖内机构信息对接、资源共享、学科联合、专家会诊。医学影像诊断云平台依托互联网优势可以提供云胶片、实时传输图像、远程实时阅片等服务，实现远程问诊、下级医院和上级医院、患者和专家之间的灵活交互。

医疗条件是影响居民健康的决定因素之一。同一病种地方医疗机构治愈率，治疗效果及医疗成本与上级医疗机构存在显著差别，一项关于我国老年人残疾以及带残预期寿命的城乡差异研究显示，[1]疾病对老年人健康产生的影响存在明显城乡差异。医学影像诊断云平台通过双向医疗资源整合，形成医疗机构共同体，能实现与覆盖地方医疗机构影像系统的对接，促进基层医院与上级医院信息交流与资源共享，进一步提高医疗机构医学影像诊断水平及信息化建设水平。本研究主要通过对基层医院、医学影像诊断云平台建设基层医院、上级医院之间的医疗水平差异进行对比研究，探索医学影像诊断云平台的获益人群和诊疗效果，从而实现民生健康工作的高效推进。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取山东省两所基层医院急性胰腺炎患者1000 名，其他常见病例200名，疑难病例200名;两所上级医院急性胰腺炎患者1000名，其他常见病例200名，疑难病例200名;两所影像诊断云平台建设基层医院常见病例200 名，疑难病例200名。均经临床表现、影像学表现或病理结果证实。

1.2研究方法

收集以上患者病历资料，以急性胰腺炎为例，研究同一疾病在基层医院和上级医院的治愈率和治疗效果。将急性胰腺炎根据病情分为轻、中、重度，根据治疗情况和预后将病人分为完全治愈、不完全治愈和死亡三组，其中，不完全治愈包括伴发并发症如假性囊肿、脓肿等、后遗症及转为慢性胰腺炎等;将常见、疑难病例分为确诊、漏诊、误诊三组，其中在本院进行治疗的病人根据治疗情况和预后再分为治愈、缓解、加重三组。使用标准化病例报告表，收集患者基本资料，包括姓名、性别、年龄、合并基础疾病情况（高血压、糖尿病等）、其他遗传性疾病等。

1.3统计学分析

采用SPSS26.0统计软件进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，采用x²检验或Fisher确切概率检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1急性胰腺炎在基层医院与上级医院的治疗效果比较

轻、中、重度胰腺炎在基层医院与上级医院治疗效果均存在显著差异，基层医院在轻、中、重度胰腺炎中完全治愈率均低于上级医院，死亡率高于上级医院，差异具有统计学意义（表1）。

2.2普通基层医院、上级医院及医学影像诊断云平台建设基层医院对常见病、疑难病的影像诊断效能比较

在普通基层医院、上级医院及影像诊断云平台建设基层医院对常见病及疑难病的影像诊断效能比较中，对于常见病，基层医院与云平台建设基层医院的影像诊断效能差异具有统计学意义（P = 0.019），普通基层医院对常见病的影像诊断效能低于云平台建设基层医院，上级医院与云平台建设基层医院对常见病的影像诊断效能差异无统计学意义（P = 0.060），云平台建设基层医院对常见病例的诊断效能与上级医院相似;对于疑难病，基层医院与上级医院的影像诊断效能差异具有统计学意义（P = 0.048），基层医院对疑难病的诊断效能低于上级医院。普通基层医院与云平台建设基层医院对疑难病例的影像诊断效能差异具有统计学意义（P = 0.001），云平台建设基层医院对疑难病例的影像诊断效能远高于普通基层医院。同时，上级医院与云平台建设基层医院对疑难病例的影像诊断效能差异无统计学意义（P = 0.303），云平台建设基层医院与上级医院的影像诊断效能相似（表2）。

3讨论

3.1中国医疗资源现状及问题分析

本研究显示，社会医疗资源的分配不均衡，阻碍了我国医疗健康事业发展。在我国，大型医疗设备主要集中在东部地区，西部、中部及一些偏远地区医疗设备相对落后。[2]当下医学影像检查手段已经成为临床诊疗过程中必不可少并且运用广泛的重要检查方式，而不同级别医院医学影像诊断人员执业能力差异也成了社会医疗资源分配不均的重要表现形式。尤其是乡镇及社区医疗机构缺乏专业的医学影像医生，使得对一些疾病的检出率不高、诊断正确率不高。柏青等[3]提出，构建医学影像诊断云平台可以很好地解决中国目前医疗资源分配问题。

3.2地方医疗卫生机构医学影像现状

地方医疗机构医学影像诊断水平相对落后，对一些疑难重症病例诊断不清，大部分危急重症患者选择大医院就医，基层医生实践机会少，长久下去，势必加重影像科从医人员影像诊断能力的下降，进一步导致病源大规模流失，形成恶性循环。因此，基层医疗机构对医学影像诊断云平台的需求更为迫切。调查显示，病人更希望在当地就医的同时能获得上级医疗机构的诊疗支持，避免长途奔波及额外支出，基层医疗机构的患者和影像科医生都希望能得到更高级别医院的远程指导。同时，建立医学影像诊断云平台，可以实现上级医院对下级医院远程指导，病人影像资料可重复利用，节省病人重做检查的医疗支出，有效降低医疗成本。我们通过对山东省地方医院医学影像诊断云平台搭建情况的调研发现，目前省内地方医疗机构影像云平台搭建尚少，对平台使用频率较低。据报道，昆明医科大学第一附属医院通过建立影像云平台，实现对其他7家基层医疗机构的远程疑难病例会诊，借助该平台，附一院影像诊断医生可以任何时间、任何地点调阅完整精确的影像资料，并且可以实现对影像图片的三维重建后处理，解决了传统疑难病例会诊阅片带来的种种问题，提高了疾病诊断的准确性。[4-6]同时对基层医生进行了有效的影像诊断指导，有利于基层医疗质量提高。目前我国医学影像诊断云平台的建设正处于缓慢上升阶段，有关影像云平台的文献数量也趋于上升，但是，该方面实践经验不足，研究报道基数少，且多为个案报道。[7]从总体来看，我国地方医院医学影像诊断云平台搭建情况参差不齐。高级别医院投入较大、发展程度较高，而对基层医疗机构而言，医学影像诊断云平台发展滞后，使用频率较低。相较于地方医疗机构HIS系统的低信息化程度，医学影像诊断云平台的搭建与发展在我国有广阔发展前景和空间。

3.3建设医学影像诊断云平台的优势及必要性

3.3.1提高医院信息化水平，加强影像人才培养

医院信息化建设水平是医疗机构现代化进程重要标志。信息化系统能提高医务人员工作效率，规范工作流程和工作秩序，同时促进医疗资源共享，缩小城乡医疗资源配置差异。医学影像诊断云平台的搭建，扩宽了基层影像科医生与上级医生的直接交流渠道，推动了上级医院影像诊断专家对基层影像诊断人员的培训，整合上级医院影像诊断专家丰富的资源，进行线上教学，帮助基层医务人员提高诊断能力。

3.3.2实现医院信息互通，有效优化医疗资源

在基层医疗机构，医疗资源长期处于一种分配不足，分配不均的状态。这种状态导致大量病人向少数医疗条件好，规模大的省、市三甲医院流动，大医院人满为患的同时，由于医院之间信息不相通，大部分患者需要重复进行一些影像检查，不仅增加了患者就医时间，加重患者就医花销，而且导致上级医院影像设备长期处于高负荷状态，功能无法得到有效保障。而医学影像诊断云平台，可以实现影像资料数字化存储，同时具有分级诊疗，专家远程会诊的能力，进一步促进优质医疗资源下沉，实现影像数据共享和双向流动，可以有效解决医院“信息孤岛”问题，实现医疗资源利用的最大化与最优化。

3.3.3受益范围广泛，诊疗效果突出

在计算机技术不断完善的今天，医学影像诊断云平台应运而生，它是医疗技术发展的必然产物。云平台的建立，意在提高医疗水平和效率、降低医疗开支，实现医疗资源共享。对使用过医学影像诊断云平台的患者开展满意度问卷調查，其中，75.8%的患者对该平台表示满意，94.7%的患者认为平台具有吸引力，所有患者都愿意向周围人推荐使用该平台。调查发现，医疗机构90%的数据量是影像等非结构化数据，一家大型医疗机构每年影像数据量可增加上百TB，且这些数据需要长期保存。因此，医院需要定期进行存储扩容。“影像云”的出现，打破了这种传统影像数据储存方式，节省了购买储存设备成本，同时减少PACS系统维护成本。新冠肺炎疫情暴发以来，一些医疗机构通过影像云平台进行远程会诊，基层医院将病人影像资料上传至云平台，上级医院影像诊断专家可通过云平台随时调阅影像数据，进行影像诊断，书写的诊断报告可供基层医院医务人员提取阅读。这种诊断模式在疫情期间为医务工作者们提供了科学有效的影像支持，节约了医疗资源，同时降低了医疗工作者的感染风险。张文娟等[8]在研究中提出，该平台提供了高质量影像数据，在ADDH诊断和分型中具有重要价值，同时，云平台“分级诊疗”优势，提升了基础医院通过影像诊断筛查ADDH的能力，保证了地方患病人口能够早诊断早治疗。

3.4医学影像诊断云平台现存问题及改进措施

3.4.1影像数据隐私保护

信息化时代的到来，互联网的飞速发展，医院的数字化建设迫在眉睫，许多医院虽然拥有丰富的医疗资源和先进的医疗技术，但是缺乏前期的调研和模型认证，同时也缺乏相应法律规范。这也是为什么我国大力开展医学影像诊断云平台建设，但真正建设成功并投入使用的案例增长缓慢的重要原因。医学影像诊断云平台建设核心是影像资料共享，在数据共享过程中必然会涉及患者隐私问题，因此，医学影像诊断云平台的搭建和使用，需要明确的法律法规来规范。一般来说，医院对患者的医疗信息及隐私的保护十分谨慎，在没有明文规定及相关法律的情况下，医院对是否上传患者的医学影像资料、如何上传、如何有效保护患者隐私等一系列问题仍有疑虑。当下人们对医疗数据隐私保护问题也提出了更高要求。影像云作为一个新型产业，建设过程中的方方面面都有待探讨，一些模糊概念或者难以界定的问题，成为影像云搭建过程中的主要阻力。因此，影像云平台的搭建，急需要一些硬性规定，法律法规问题是需要首先解决的问题。另外，保证一些敏感数据在高效传输和共享时的安全性，还需要建立先进的防御系统，保证在影像数据从产生到共享的整个生命周期里，都有一个有效防御方案保证其安全性。

3.4.2实现基层医院服务云化

医学影像诊断云平台搭建的重要意义在于实现基层医院与上级医院资源共享。这其中上级医院高质量教学指导、示范效应至关重要。但其实，影像云的搭建更适合基层医院，基层医院接收病人有限、业务范围窄、诊疗能力亟待进一步提升，而且PACS系统维护产生成本对基层医院来说是巨大的，因此更迫切需要一个影像云软件服务平台。同时，通过该平台，基层医疗机构可以更便捷学习上级医院先进医疗技术，提高基层医生影像诊断能力。但是，对于大医院来说，PACS系统已经完全能满足本身长期发展，对医学影像诊断云平台的需求不高，这就形成了影像云发展过程中的非市场化矛盾。针对这一点，我们应该积极借鉴国外经验，国外医院相对国内来说规模相对较小，从医疗资源共享层面上说，国外医疗机构很早就实现了服务云化。另外，国外很早就开展了独立第三方影像诊断中心，该中心独立于医院之外，又与医院数据库相通，使医学影像资料利用能够达到最大化。国内第三方影像中心正在起步，但建设缓慢，资金投入不足，一些中小型医院比起投资影像诊断服务，更愿意购买影像设备。

3.4.3加大资金投入和人才培养力度

云平台应用研究大大提高了医务人员工作效率，进一步优化了医疗服务质量，但是由于社会发展不平衡，这些云平台研究和应用只在某些医院或地区使用，具有局限性，而且很多研究都缺乏资金支持。因此，加大资金及技术投入，让研究更深入、应用更广泛。另外，随着医学影像设备发展和更新，医院对影像诊断人才的需求越来越大。但在基层医院，医学影像诊断人员学历普遍偏低、医学影像诊断医师缺乏，远远达不到医疗机构对高级影像人才的要求。因此，国家应加强医学影像高层次人才培养，提高医学影像诊断人员职业素养和职业技能，同时医院还应加强医学影像科室建设，进一步提高医学影像诊断人员业务能力和整体质量。

综上，医学影像诊断云平台具有广泛的受益群体。对于患者而言，避免了长期异地奔波就医及重复影像检查，节约了就医成本，缩短了就医时间，改善了就医体验，获得了优质服务;对于基层医疗机构而言，提升了基层医生影像诊断水平，降低了漏诊率与误诊率，有助于凭借优质医疗资源下沉提升医院实力、打造医院品牌;对于上级医疗机构而言，可以打破时间与空间的限制，随时登录云平台调取影像数据，以便捷、高效的方式实现对下级医疗机构的技术支持，同时依托巨大数据库完成高质量调查研究，进一步提升医院水平;对于卫生监督机构而言，可以根据云平台上传的影像大数据，完成疾病预警，实现应急保障等工作;对于社会发展而言，均衡医疗资源分配，助力“健康扶贫”，保障群众生命健康权利，促进优质医疗资源纵深发展，以创新医疗服务新模式为普通百姓享受优质医疗服务提供可信、方便、快捷的平台，为民生健康工作高效推进提供强有力保障。

参考文献

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