探讨中医情志护理干预在心肌梗死稳定期患者护理中的效果

耿秀芳

有临床资料显示，由于心肌梗死患者的年龄偏大，或缺乏关于该病的专业知识，容易因疾病不乐观或恐惧疾病造成死亡而表现出不同程度及类型的负性情绪，主要以焦虑及抑郁为主[1]。不仅影响了患者的遵医行为，无法按照既定目标完成相应的治疗及护理工作，同时也容易合并出现其他类型的心血管疾病或再次因不良高危因素引起心肌梗死再发，降低生活质量。因此，对心肌梗死稳定期的患者实施可靠的心理疏导及相应护理至关重要[2]。中医情志护理作为一种新型的中医护理理念，主要指的是护理人员通过利用其自身的语言、表情、态度、姿势、气质及行为，来对患者的情绪产生正面的影响，同时还可消除引起患者不良情绪的行为。现就我院中医情志护理干预在心肌梗死稳定期患者护理效果进行观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字表法对我院自2018年8月—2020年8月收治的120例患者分组，每组各60例，常规组中男35例，女25例，年龄45～72岁，平均（62.54±4.14）岁，合并高血压11例，合并糖尿病9例，合并高血脂10例。中医组中男37例，女23例，年龄48～71岁，平均（62.23±4.20）岁，合并高血压9例，合并糖尿病7例，合并高血脂9例，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本次试验符合医学伦理会审核标准。

纳入标准：符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）中标准[3]；处于稳定期，生命体征稳定；具有良好的沟通能力及认知水平；患者及及亲属均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：合并其他心脑血管疾病者；肝肾功能障碍者；有精神疾病史者；临床资料缺失者。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括观察记录病情、监测指标、用药指导、基础护理、环境观察、心理护理、健康教育等[4]。

在常规组基础上，中医组实施中医情志护理，方法：（1）倾听交流：站在患者角度出发，耐心倾听患者真正所需及时诉求，及时对其情志变化予以掌握，明确掌握七情致病的原因；采取浅显易懂的方法向患者回答所提疑问，注意语言诚恳，态度和蔼。（2）情志疏导：面对患者在患病之后所表现出的焦虑抑郁、甚至是恐惧不安等情绪，要求护理人员给予关心及安慰；加强与患者之间的沟通及交流，给予针对性的劝导；采取浅显易懂的方法向患者及其家属讲解及说明情志的重要性以及其对五脏六腑功能、人体气机的影响，同时指导患者掌握自我排解及疏导的方法，注意避免情志过度。当患者病情稳定之后，在专业护理人员的指导及鼓励下，培养患者参与并进行五禽戏、八段锦以及太极拳等中医活动。（3）情志相胜：指的是通过一种新的正面的情志来消除一种正在经历的负面情志。心肌梗死患者在恢复期非常容易出现焦虑抑郁、紧张不安、恐惧等情绪，此时护理人员可通过向其进行健康教育，引导思考方法，请护理效果较好的患者现身说法等，来消除患者这些不良情绪。（4）转移注意力：护理人员在与患者交谈期间避免使用充满负面情绪的语言，利用愉快的交谈、发自内心的微笑以及安排其进行其他健康活动等，转移患者的不良情绪。（5）情志宣泄：在与患者沟通过程中，鼓励其适当的发泄自身的情绪，可通过向亲友及护理人员诉说的方式排解及发泄这些不良情绪，护理人员可站在患者角度出发，给予耐心的倾听及肯定，切勿使用鄙视或排斥的眼神或情绪，中途避免打断患者的谈话。

1.3 观察指标

对比两组患者负性情绪、遵医行为、生活质量及患者对护理方法的满意度。（1）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价[5]，SAS及SDS量表中各有20个项目，每个项目均采取4级评分法，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高，焦虑或抑郁越重。（2）遵医行为可分为完全遵医、不完全遵医及完全不遵医三个等级。（3）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对生活质量评价[6]，评价项目包括了心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力及总分，得分越高说明生活质量越好。（4）采取我院自制的护理满意度评价量表进行判断，评价指标包括了护理服务态度、护理服务质量、护理服务方法、患者的体感舒适度、患者的接受程度等，满分为100分，得分80～100分评为非常满意，得分60～79分评为满意，得分在59分及以下评为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总数×100%，计算不同满意度标准下患者所占全部患者的百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪对比

两组护理干预前SAS及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理干预后与护理干预前相比SAS及SDS评分均较低，中医组护理干预后与常规组护理干预后相比，SAS及SDS评分均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负性情绪对比（分， ±s）

表1 两组患者负性情绪对比（分， ±s）

注：与护理干预前相比，*P＜0.05；与常规组相比，#P＜0.05

组别 例数 SAS SDS护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后常规组 60 53.28±4.12 45.87±3.98* 52.74±3.96 45.81±3.77*中医组 60 53.15±4.09 40.33±3.54*# 52.55±4.10 40.59±3.83*#t值 - 0.173 8.056 0.258 7.524 P值 - 0.863 0.000 0.797 0.000

2.2 两组患者遵医行为对比

中医组的遵医行为优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者遵医行为对比[例（%）]

2.3 两组患者生活质量对比

中医组护理干预后与常规组护理干预后相比，生活质量评分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比（分， ±s）

表3 两组患者生活质量对比（分， ±s）

注：与护理干预前相比，*P＜0.05；与常规组相比，#P＜0.05

组别 例数生活质量护理干预前 护理干预后常规组 60 58.58±5.50 65.79±4.63*中医组 60 59.10±5.63 78.98±4.11*#t值 - 0.512 16.503 P值 - 0.610 0.000

2.4 两组患者的护理满意度对比

中医组患者的护理满意度高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者得护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死作为一种常见的可对患者生命健康造成严重威胁的心血管疾病，在当前的研究中，有大量的护理研究已对心肌梗死急性期进行了相关研究，并有多篇幅报道，但对于心肌梗死稳定期护理的相关研究仍较少[7]。有临床资料显示，尽管大多数急性心肌梗死患者在进入到稳定期之后，其病情可得到有效的控制，不过此段时期的护理手段仍然至关重要，一旦缺乏给予合理有效的临床护理，或者缺失科学的康复方法，非常容易再次因不良高危因素引起急性心肌梗死的再发，甚至其他各类心血管疾病的恶化[8]。加之，急性心肌梗死患者在发病时多经历了一种濒死感或心脏压迫感，因其所带来的负性情绪也可延续到稳定期，但传统护理方法未能对这些不良情绪带来的影响引起足够的重视，或者未能掌握可靠的方法来避免这些不良情绪带来的影响。

我国传统医学认为，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度或者经历的时间过长被认为是引起机体疾病的一项重要内因，与疾病的发生发展通常密切相关，因此可以认为，情志护理在预防疾病发生发展方面具有重要意义。早在《医学正传》也指出了情志的重要性，认为七情的变化不仅可对人的心功能及精神状态造成影响，同时也容易对养心治病的过程带来阻碍[9]。也有报道指出，在正常状态下时，情志可在外用于反应人体的精神活动，而一旦外界受到不良刺激或刺激时间过长时，则容易导致情志被过度兴奋或抑制，引起人体阴阳失调、气血失和等一系列改变而致病[10]。中医情志护理则是结合这一病因病机发展而来的新型护理方法，通过利用护理人员的行为、态度、姿势、语言、气质等因素来对患者产生正面影响，以此消除患者的不良情绪烦恼，同时还可促进增强患者面对疾病治疗及康复的信心。另外，中医情志护理的应用还可减少因负性情绪而带来的诸多不良躯体症状，保证患者在最佳的心理状态下来接受相应的治疗及护理，以达到尽早恢复健康的目的[11-12]。

本次结果显示，中医组护理干预后与常规组护理干预后相比，SAS及SDS评分均较低，提示中医情志护理干预的应用通过从情志疏导、情志相胜及情志宣泄等多种途径更好的帮助患者调节了自身的情绪，促进降低了焦虑及抑郁情绪的发生及发展。同时，中医组的遵医行为优于常规组，提示中医情志护理干预的应用帮助患者与护理人员之间建立起了紧密的沟通及联系，患者可更加积极主动的配合相应的治疗及护理安排，提高了遵医的行为[13]。另外，中医组护理干预后与常规组护理干预后相比，生活质量评分较高，提示中医情志护理干预的应用利用了整体观念及辩证施护的原则，更加重视了患者的情志状态，充分体现了以人为本的护理理念，以此提高并改善了生活质量。另外，在对比两组护理满意度时发现，中医轻质护理更加容易被患者所接受及认可，整体满意度较高[14-15]。

综上所述，将中医情志护理干预应用于心肌梗死稳定期患者护理工作中缓解了其负性情绪，同时也提高了患者的遵医行为及生活质量。在接下来的研究中，可进一步对患者的不同情志状态细分，深入研究，探讨中医情志护理在心血管疾病护理工作中的重要性。