整体化护理干预在老年尺桡骨双骨折患者中的应用效果

温渠英 郭锦宜 吴超 潘英

尺桡骨双骨折为临床骨科常见疾病，病因多为外伤、跌倒、暴力及交通事故等。临床数据显示[1]，随着老龄化进程加快老年尺桡骨双骨折患者占比逐年升高。目前，临床治疗尺桡骨双骨折一线方案为行手术治疗以协助患者前臂旋转功能恢复，但骨折端具较特殊解剖结构加之老年患者各项身体机能衰退，术后易并发感染、前臂旋转功能受限和前臂肌间隔综合征，因此仅给予术式治疗临床效果多不如人意[2]。近年来临床研究发现[3-4]，围术期给予老年患者适合护理措施干预可改善臂功能状态，降低并发症发生率，提高患者预后质量。基于此，现给予我科收治老年尺桡骨双骨折患者整体化护理干预，旨在探寻围术期实时护理干预实际临床价值，为后续临床提供数据参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科2018年3月—2019年7月收治的老年尺桡骨双骨折患者98例进行随机对照实验，纳入标准[5]：（1）经CT、X线明确诊断为尺桡骨双骨折；（2）年龄≥60岁者；（3）肝、肾、心肺等实质性脏器功能无异常；（4）患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）病理性骨折或伴有其他部位骨折；（2）伴有严重内科疾病者；（3）伴有凝血功能异常，血液系统疾病；（4）患者精神状态较差难以配合完成实验；（5）伴有意识障碍或视觉障碍者。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。按随机数字表法分为干预组（49例）和对照组（49例），其中对照组，男28例，女21例；年龄61～88岁，平均年龄（72.83±1.31）岁；受伤原因：交通事故伤20例，砸伤18例，摔伤11例。干预组，男30例，女19例：年龄62～87岁，平均年龄（73.01±1.28）岁；受伤原因：交通事故伤21例，砸伤16例，摔伤12例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予常规护理干预，即遵医嘱、生命体征监测，术后视患者情况给予抗感染和活血消肿药物支持，并对患者进行常规术后康复知识普及。干预组予整体化护理干预，具体方案为：（1）术前护理：老年患者常伴多种基础性疾病加之骨折必伴剧烈疼痛，以导致患者出现焦虑、恐惧等负面情绪对后续手术的正常进行非常不利，因此术前科室护士可依据患者疼痛情况选择石膏托外固定患肢减轻患者疼痛，此外责任护士需向患者及家属普及手术优势及术前注意事项，如手术的有效性和安全性，以树立患者治疗信心和建立良好医患关系，同时对责任护士进行术后康复训练相关业务培训；（2）术后护理：①加强患者常规护理支持：即叮嘱患者家属遵医嘱给予患者服药同时叮嘱患者应将患肢体位保持在肘关节屈曲90°前臂中立位、术后饮食应以食用清淡且营养含量丰富为主；②心理护理：老年患者因机体各项功能衰退，加之手术创伤影响，术后易出现焦虑等负面情绪，从而影响术后初期康复训练；③康复护理[6-7]：患肢康复训练应按循序渐进思想进行，初期：可由护士指导患肢进行适度握拳、张手运动以增强肌肉收缩，同时经简单训练以培养患者主动训练意识；随后：可在主动训练基础上辅以被动训练干预，具体为：护士以较小范围为起始指导患肢进行正确肘关节和腕关节活动，同时视患者恢复情况加入适量器械以进行抗阻力训练；最后：可通过手握橡皮圈增强手指抓握实物的能力、以不同硬度，湿度和温度物体对患肢进行刺激，以维持患肢手指及手掌功能和通过手指关节活动，维持指关节活动功能。

1.3 观察指标

（1）分别予护理干预前后，由科室责任护士对两组患者臂功能（前臂旋前、前臂旋后、腕尺偏、腕桡偏、腕背伸和腕背曲）活动度数进行评定，关节活动度越高代表臂功能恢复越佳[8]；（2）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）生活质量评定量表对两组老年尺桡骨双骨折患者生活质量进行评定，量表由8个维度组成，各维度满分100，得分越高代表生活质量越佳；（3）护理干预后，由科室责任护士对两组患者神经麻痹、关节粘连、骨筋膜室综合征、骨折愈合不良和功能障碍等并发症进行观察并统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组臂功能状态比较

治疗前，两组各项臂功能状态比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组各项臂功能状态均优于对照组（t=9.41、7.94、14.13、19.23、7.22、18.31，P＜ 0.05），详情见表1。

表1 比较两组臂功能状态（°，±s）

表1 比较两组臂功能状态（°，±s）

注：#代表与对照组干预后比较P＜0.05

组别 时间 前臂旋前 前臂旋后 腕背曲 腕背伸 腕桡偏 腕尺偏干预组（n=49） 干预前 13.85±3.51 18.03±4.52 14.21±2.80 13.85±2.57 2.75±0.53 9.78±0.81干预后 47.95±6.89# 45.26±5.71# 69.72±6.83# 65.85±4.71# 3.85±0.61# 40.87±3.95#t 值 30.87 26.17 52.64 67.84 9.53 53.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=49） 干预前 13.71±3.42 17.98±4.26 14.03±3.01 15.21±3.26 2.73±0.61 9.82±1.01干预后 35.87±5.76 36.75±4.87 51.87±5.62 48.31±4.31 3.01±0.54 25.67±4.26 t 值 23.16 20.31 41.55 42.88 2.41 25.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前，两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组各项生活质量评分均高于对照组（t=11.92、9.41、7.22、9.23、12.17、10.37、15.93、20.51，P＜ 0.05），详情见表2。

表2 （续）

表2 比较生活质量评分（分，±s）

表2 比较生活质量评分（分，±s）

组别 时间 情感职能 精神健康 躯体疼痛 生命活力干预组（n=49） 干预前 42.97±4.52 50.27±7.38 62.71±5.58 48.10±5.63干预后 78.39±6.31# 73.85±5.72# 78.53±6.21# 78.51±5.71#t值 31.94 17.68 13.26 26.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=49） 干预前 41.71±4.82 51.03±7.31 63.87±5.62 46.77±5.73干预后 63.72±5.87 62.87±5.83 69.72±5.86 68.22±5.32 t值 20.28 8.86 5.04 19.20 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症情况比较

干预组并发症总发生率为8.16%，对照组为26.53%，干预组低于对照组（χ2=5.76，P=0.01）。见表3。

表3 比较两组并发症情况[例（%）]

3 讨论

前臂上端主要由肱尺关节、肱桡关节和尺桡关节组成具较复杂解剖结构，经直接、间接或扭转暴力作用后可发生成角畸形、旋转、重叠或侧方移位[9]。既往临床数据显示尺桡骨双骨折在前臂骨折中位居第二且好发于青少年，但近年来随我国老龄化进程的发展老年群体因自身骨功能衰退致使行动不便导致跌倒事件频发，进而致使老年尺桡骨双骨折患者占比逐年升高[10-11]。目前，针对尺桡骨双骨折患者临床多采用手术治疗，既往数据显示针对青年群体行手术治疗后联合简单康复训练可获得较佳疗效，但老年患者机体各项功能呈进行性衰退术后恢复效果多不如人意，加之老年患者常伴基础性疾病若未给予适当护理方案支持，极易诱发恶性并发症，因此给予老年患者适当护理方案支持意义重大[12]。整体化护理模式可通过术前心理及术后心理、饮食和康复干预，对围术期老年患者所具风险，提供护理支持的同时进行预防，可有效协助患者患肢功能恢复，降低并发症风险，从而提升老年患者预后生活质量。

在患肢功能恢复方面，本次实验结果显示，干预组患肢功能恢复优于对照组（P＜0.05），表明给予患者整体化护理干预对患肢功能恢复效果显著。分析原因可能为：老年患者受教育背景限制，对骨折恢复期需注意事项无全面了解，而整体化护理可通过术前知识普及和心理干预，并通过良好沟通建立良好的医患关系，预先为患者建立术后应积极配合康复治疗心理，术后以循序渐进方案给予患者康复训练支持，同时对患者饮食及心理状态都进行严格把控，从而为患者提供整体化的康复支持，缩短患肢恢复时间[13]。值得一提的是，老年尺桡骨双骨折患者术后患肢处易并发水肿、粘连和血液微循环受阻等不良事件，从而诱发恶性并发症，因此本次实验术后对两组患者并发症发病率进行严格把控，以对本次所用方案提供更多临床证据。本次实验结果显示，干预组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），证实整体化护理模式可预防功能障碍及促进患肢功能代偿，进而降低术后并发症风险。分析原因可能为：术后及时适度的康复训练可有效缩短老年患者患肢恢复时间，同时在动态获取患肢恢复情况同时可针对高风险并发症作出预防性措施，进而降低术后并发症，提升老年患者预后生活质量[14-15]。进一步分析本次实验结果发现，干预组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），证实围术期给予老年患者整体化护理干预，可有效提升患者预后生活质量。

综上所述，围术期给予老年尺桡骨双骨折整体化护理干预，可通过整体把握老年患者身体状态，从心理、饮食及术后康复等全方面入手给予护理支持，从而缩短患肢好转时间，降低术后并发症发生率，进而提升预后生活质量。