艾滋病“一站式服务”模式在HIV筛查阳性者防治中的作用

钟慧婷 黄琳 林桂鸿

艾滋病（acquired immure deficiency syndrome，AIDS）主要是由感染艾滋病病毒所致，也是目前临床上传播速度较快、极易被感染的传染性疾病。随着思想观念的开放，艾滋病病毒感染的人数呈现逐年上升的趋势[1]。AIDS在临床上主要表现为持续发热、全身淋巴结肿大等症状，不仅会损伤患者的肾肝肺等器官功能，导致患者失明，严重时还会导致患者死亡，对患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁。医务人员主动提供艾滋病检测咨询（provider-initiated testing and counseling，PITC）指的是医务人员在就诊者没有拒绝的前提下按照常规进行艾滋病病毒（human Immunodeficiency virus，HIV）检测工作，是HIV筛查/AIDS发现的主要方式之一，能够满足求询者的需求，扩大艾滋病检测覆盖面，对全体人员进行艾滋病检测，能够有效提升AIDS检出率[2-3]。艾滋病防治“一站式服务”是指HIV感染者和AIDS患者在具备HIV抗体检测资质的医疗机构，可一次获得从HIV抗体检测到入组服药治疗所需的咨询、检测、确诊、治疗等服务，该模式简化了既往工作流程，缩短入组治疗时间，可减少患者失访，扩大治疗覆盖率[4-5]。本次研究探讨基于互联网平台开展的艾滋病防治“一站式服务”对提高医院HIV筛查阳性者转介成功率的作用，具体内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共有90例患者被纳入此次研究，均是我院2018年1月—2020年12月HIV初筛阳性患者。男女分配占比为66.67%（60/90）和33.33%；20岁以下HIV筛查阳性者7例，21～35岁HIV筛查阳性者36例，36～45岁HIV筛查阳性者18例；46～55岁HIV筛查阳性者17例，56岁以上HIV筛查阳性者12例；门诊就诊64例，其中检测咨询3例，性病门诊25例，其他内科36例；住院诊疗26例，其中内科6例，外科术前检测20例；首次检测经历，回答“是”HIV筛查阳性者23例，回答“否”HIV筛查阳性者67例。

1.2 方法

利用惠州市艾滋病防治“一站式服务”系统，对在我院HIV初筛结果为阳性的患者是否成功转介至定点医疗机构过程进行实时跟踪。将患者基本信息、接触史、临床表现、筛查阳性日期等信息，以及转介服务的具体信息进行填写。定点医疗机构在接受转介初筛阳性患者后，需立即开展针对性检查，为其提供相应的诊疗服务，并在信息平台上将上述情况进行填报。若患者未转介至定点医疗机构，需填写HIV筛查阳性者转介失败的原因，后从信息平台导出数据库，分析HIV筛查阳性者转介成功与失败的原因。

1.3 观察指标

（1）统计观察HIV筛查阳性者转介成功因素；（2）分析HIV筛查阳性者转介失败原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。以转介阳性为自变量，建立线性Logistic回归模型进行因素分析。

2 结果

2.1 HIV筛查阳性者转介成功的因素分析

HIV筛查阳性者转介成功例数有84例，HIV阳性转介成功率为93.33%。HIV筛查阳性者转介成功因素包括性别、年龄、就诊机构、就诊科室、首次检测经历等，详见表1～2。

表1 HIV筛查阳性者转介成功单因素分析

多因素结果表示，HIV筛查阳性者转介成功因素有性别、诊疗方式和首次接受检测（P＜0.05），见表2。

表2 HIV筛查阳性者转介成功多因素分析

2.2 HIV转介失败的因素分析

HIV阳性转介失败患者有6例，转介失败率为6.67%。HIV转介失败的原因有：无法联系3例，占比50.00%；已经离开本地2例，占比33.33%；无法提供身份证明1例，占比16.67%。

3 讨论

AIDS患者体内的HIV病毒会特异性侵犯CD4+T淋巴细胞，对多种免疫细胞造成损伤，患者会出现合并众多机会性感染以及恶性肿瘤，对身体健康和生命安全造成威胁。如何提高医疗机构的HIV检出率是艾滋病防控的重要环节之一。HIV阳性检出增加即隐性暴露机会增多，这将提升艾滋病防控工作的效率及效果。结合本次研究来看，PITC的应用能够提高无主动检测意识人群的HIV检出率，便于及时诊出和及时治疗，进而能够有效提高患者的生存质量。医院提供PITC检测，将艾滋病检测咨询的覆盖面扩大，是发现HIV感染者的重要途径[6-7]。对于艾滋病的治疗，尽早开展抗病毒治疗能够降低HIV的传播，也是降低AIDS患者死亡率的重要手段，为此国家推行“艾滋病防治一站式服务”[8]。蔡英等[9]的研究结果表示，“一站式服务”的应用，能够帮助获得AIDS患者的最新报告以及随访情况，便于了解患者的具体治疗情况。在高文凤等[10]的研究报告中提到，痰培养和实施荧光定量聚合酶链反应检测能够提升HIV/AID患者中结核患者的病原学阳性率，提示在一站式服务的应用，今后可加强对患者的病原学检查，对于防治艾滋病并发症具有积极意义，便于及时控制传染源，降低病死率，遏制疾病传播。

根据本次的研究结果来看，应用“一站式服务”，能够提高AIDS患者的转介成功率，可以达到病例追踪和机构管理的目的。研究结果表示，HIV筛查阳性者转介成功因素有性别、诊疗方式和是否首次接受检测（P＜0.05）。（1）性别：本研究结果提示男性为主，占70.24%。男性患者所承担的家庭压力大，会迫切希望尽快接受治疗，再加上男性群体的责任感较强，受教育程度高，会进行规范性治疗；（2）与诊疗方式相关：相关数据表明，门诊就诊HIV筛查阳性者转介率较高，其中主要分布在性病门诊和内科门诊。分析原因如下：（1）本院性病门诊提供并落实包括艾滋病咨询检测在内的“一站式服务”的方案；（2）院感部对门诊医师加强PITC和艾滋病防控相关的知识培训，门诊医师能主动提供高质量的转介服务，与患者能进行有效的沟通和交流，从而建立信任，确保转介到位。住院患者HIV阳性多来自外科术前检测，其他科室较少检测。这提示今后的工作应加强对住院医师的培训，并将HIV筛查纳入住院常规检查中；（3）首次就诊患者转介成功率高，可能与医务人员的沟通技巧有关，做好检测前咨询和信息收集，便于后续为患者做健康教育，能提升患者的治疗信心，进而能够前往定点医院接受针对性治疗[11]。转介失败的原因有无法联系、已经离开本地、无法提供身份证明。在陈琳等[12]关于HIV筛查阳性者脱失情况以及原因调查分析发现，脱失的主要原因有自述去其他机构检测、无法联系和拒绝检测，与本次研究结果基本一致。提示在日后诊疗中，需要工作人员及时强化艾滋病相关知识，注重社区、医院相关艾滋病知识宣传，重点讲解艾滋病危害性，提升社会大众对艾滋病的知晓率，为受检人员提供更为优质的艾滋病一站式服务，能充分信赖医护人员，积极配合相关检查；在咨询过程中要注意患者的心理状态，运用人性化的沟通技巧，安抚患者异常情绪，同时做好患者病情保密工作；还需加强对调查员的培训力度，注重信息收集的完整性，特别是联系方式以及身份证号，避免出现无法联系的情况；经确诊的艾滋病患者，应当第一时间内告知其配偶，并叮嘱其进行艾滋病相关检查；而对于育龄期的确诊女性，应做好宣教工作，防止发生母婴传播[13]。另外进行有创操作的医务人员存在较高的HIV职业暴露风险，医院应对此部分人群加强艾滋病防控知识与职业防护技能的培训，严格要求医务人员穿好防护衣帽、手套，并且戴好防护镜，如有必要，还应穿好防渗透的防护服，诊疗过程中，注意保证操作周围环境安全，禁止回套、分离针头；加强艾滋病相关知识培训，严格规范操作流程，强化预防职业暴露意识；开展职业相关的健康体检并建立健康档案，指导其做好职业防护，保证职工健康；对于年轻的医务人员，应强调储备艾滋病职业暴露后预防性用药，能减少不良事件发生几率[14-15]。

综上所述，医院基于互联网平台开展艾滋病防治“一站式服务”，能够提高HIV筛查阳性者转介成功率，利于提高患者的生存质量，分析转介失败的原因，完善艾滋病诊疗服务，为我国艾滋病防控做出不懈努力。