运动疗法对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响

杨晓凌

当今，慢性肾病已经成为临床中严重威胁国民身体健康和生活质量的重要疾病，发病后如患者未接受科学治疗则会造成疾病发展到终末期，危及患者生命安全，血液透析是治疗终末期肾病的有效方法[1-2]。透析是慢性肾病患者临床治疗作为有效的方式之一，但是由于长期的维持性的血液透析会对导致患者出现不同并发症，同时加之长期治疗会导致患者经济压力增加，以此降低患者生活质量，故找寻一种科学的维持性血液透析患者干预方法，提升患者生存时间，改善患者营养状况，提高患者生活质量势在必行[3]。运动疗法于临床中可对患者机体状态起到良好调节作用，基于此，文章对维持性血液透析患者群体中应用运动疗法对其养状况及生活质量的影响进行详细分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2017年5月—2019年5月收治的70例维持性血液透析患者进行研究，按照随机数字表法，对患者进行平均分组。对照组患者（n=35）行常规护理，该组患者男18例，女17例，年龄25～73岁，平均年龄为（51.36±2.49）岁，透析时间11～39个月，平均透析时间（27.54±2.35）月；研究组患者（n=35）行常规护理联合运动疗法，该组患者男20例，女15例，年龄25～75岁，平均年龄为（52.48±2.62）岁，透析时间11～41个月，平均透析时间（28.62±2.69）月。

本次研究排除严重心脑血管疾病；排除患有精神类疾病患者；排除存在中枢系统疾病患者，排除无法配合患者，且所有患者均可与医护人员正常沟通，年龄在80岁以下，参照《IgA肾病在终末期肾病中的构成比分析》[1]中诊断终末期肾病标准，，参选患者符合慢性肾衰竭的诊断标准，在本院进行规律性血液透析每周3次且时间超过3个月。所有患者已明确本次研究目的，自愿加入本次研究，我院伦理委员会同意该次试验正常推进。患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者行常规护理+血液透析：护理人员对患者行常规饮食指导；水分的控制；血管通路的护理；预防跌倒等安全护理等。

研究组患者在常规护理+血液透析基础上联合运动疗法，实施为期28 d的护理干预。

1.2.1 间隙期的居家有氧运动 （1）向患者发放运动干预知识手册，包括运动干预的益处、运动方案和运动原则等，同时向患者发放运动情况记录表，由患者或患者家属每天按时记录，护士每周需对运动记录本检查。（2）运动干预开始时护理人员需对患者进行一次集中授课，内容保持与运动干预知识手册一致，同时带领患者观看居家有氧运动视频。向患者讲述八段锦运动方法，指导患者八段锦运动的动作要领。（3）制定运动计划，医护人员根据患者实际情况为患者制定个人运动计划，主要以快走慢跑等有氧运动和八段锦等中等强度运动为主，同时告知患者运动保持循序渐进的原则。指导患者运动过程中如何自测心率，告知患者运动最佳时间就是9：00～10：00或者16：00～17：00、饭后2 h，每次运动保持20～30 min，运动前后适当热身和放松，每周运动3～5次。

1.2.2 透析过程中的有氧运动 患者透析前5 min护理人员带领患者进行相应的热身运动，同时护理人员在透析后的2 h内帮助患者进行上下肢体透中卧位操。卧位操共5组，每组5分钟。可做2～3组。

两组干预实施后，均保持患者饮食、作息、用药等方面同干预前；透析方面，干预期间与干预前透析仪器、析液流量、透析所用抗凝剂药类型及使用剂量、血流速度等一致，血流速度均控制在250～280 mL/min。

1.3 观察指标

（1）利用组QOL-100评分[4]对比两组患者干预后生活质量，主要从生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域分析，每项指标满分均为100分，分数越高说明患者情况越好。

（2）对比两组患者血生化指标，包括透析前后白蛋白、尿素氮、转铁蛋白、血脂。

（3）分析营养不良发生率，采取主观综合性评估量表（SGA）评价两组患者营养不良情况，主要包含体质量改变、进食、胃肠道症状、功能异常、疾病和相关营养需求、体检等内容，A级即为处于正常营养状态，B级即为处于轻中度营养不良状态，C级即为处于重度营养不良状态，营养不良发生率=（B级+C级）/总例数×100%。

（4）对比两组患者干预前后心理状态，采用焦虑测试评分（SAS）和抑郁测试评分（SDS）进行评估分析，分数越高说明患者心理状态越差。

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，计量资料（两组患者干预后生活质量、两组患者干预前后血生化指标、两组患者干预前后心理状态）用（±s）表示，进行t检验，且相关数据符合正态分布规律；计数资料（两组患者营养不良发生率）行χ2检验，采取（%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预后生活质量

研究组患者干预后生活质量好于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 对比两组患者干预后生活质量（分， ±s）

表1 对比两组患者干预后生活质量（分， ±s）

组别 例数 生理领域 独立性领域 社会关系领域 环境领域研究组 35 44.69±3.98 65.37±9.04 45.73±6.98 90.87±7.24对照组 35 40.28±4.25 55.85±8.62 39.11±6.74 75.92±10.73 t值 - 4.480 7 4.508 9 4.036 3 6.829 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 血生化指标

研究组透析前白蛋白、尿素氮、转铁蛋白、甘油三脂、总胆固醇和对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05，透析后，对照组及研究组白蛋白、尿素氮、转铁蛋白、甘油三脂、总胆固醇都得以改善，研究组透析后白蛋白、尿素氮、转铁蛋白、甘油三脂、总胆固醇和对照组比较更优，P＜0.05，详见表2。

表2 （续）

表2 两组患者血生化指标比较（±s）

表2 两组患者血生化指标比较（±s）

组别 例数 白蛋白（g/L） 尿素氮（mmol/L） 转铁蛋白（g/L）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后研究组 35 35.14±3.05 40.42±1.94 28.71±8.14 15.66±6.93 2.12±0.18 3.17±0.33对照组 35 35.67±3.35 38.18±3.54 27.98±8.44 24.05±7.26 2.20±0.17 2.91±0.20 t 值 - 0.692 0 3.282 8 0.368 3 4.945 5 1.911 5 3.986 2 P值 - 0.491 2 0.001 6 0.713 8 0.000 0 0.060 1 0.000 2

2.3 两组患者干预前后心理状态对比

研究组患者干预后心理状态好于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表3。

表3 对比两组患者干预前后心理状态（分，±s）

表3 对比两组患者干预前后心理状态（分，±s）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 56.42±4.35 38.34±3.25 56.49±3.93 38.74±3.49对照组 35 55.57±4.60 45.87±3.49 55.96±4.26 45.47±4.22 t值 - 0.794 2 9.341 3 0.540 9 7.270 6 P值 - 0.429 8 0.000 0 0.590 3 0.000 0

2.4 对比两组患者营养不良发生率

研究组营养不良发生率和对照组比较更低，P＜0.05，详见表4。

表4 两组患者营养不良发生率对比

3 讨论

终末期肾病患者在接受长期维持性血液透析过程容易出现为炎症状态或营养不良等并发症，该种现象对患者生活质量和远期生存率均会带来极大的不良影响[5-7]。由于终末期肾病患者机体中存在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），炎症因子造成患者血管内皮细胞出现损伤，这在一定程度上极大增加了患者的微炎症反应，更促使患者营养不良现象加重，导致患者机体进入恶性循环中[8-9]。终末期肾病患者运动后机体携氧量就会增加，同时胰岛素敏感性也会有所提升，这在一定程度上能够充分改善患者IR现象，减轻其机体微炎症现象，提升患者食欲，从而增加蛋白质合成。不仅如此，由于机体炎症因子含量下降，蛋白质分解作用也会减弱，以此就提升了患者营养状况。

根据相关研究证实[10]，长时间的低强度运动对于促进血液透析患者透析充分性有着良好作用，并且患者低强度运动后血液透析不会增加其不良反应。由于机体自身的多室性和生理性膜对于溶质的转运有着一定阻力，而运动能够有效促进患者组织血液细胞进入到血液循环中，缩小各室间的溶质不平衡差距，降低患者透析后溶质反弹现象，提升透析的充分性。另外，当患者透析的充分性提高后可促使终末期肾病患者炎症因子的清除率，进一步降低IR，改善营养状况，提升患者生活质量[11]。

通过本文研究发现，研究组患者干预后生活质量均好于对照组；研究组患者干预后心理状态好于对照组；研究组透析后白蛋白、尿素氮、转铁蛋白、甘油三脂、总胆固醇好于对照组；研究组营养不良发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，这与林显芳、赵春香[12]（2018）对100例患者研究结果类似。维持性血液透析患者群体中应用运动疗法后会提高患者食欲，同时增加机体蛋白质合成，患者机体营养状况得到提升，机体免疫力得到提高，以此也就降低了患者其他疾病的发生率，生活质量得到提升。另外，患者采用运动疗法护理方案简单有效，并且不会增加患者经济压力，从而也就减轻了患者内心负性情绪，继而改善患者生活质量，促使患者进入良性循环。

综上，对维持性血液透析患者群体中应用运动疗法的临床效果显著，患者干预后养状况及生活质量较好。