老年股骨颈骨折全髋关节置换效果及功能恢复的影响因素

谭嘉劲

随着年龄的增长，骨质也会变得越来越疏松，经常会因为外力等原因造成骨折，骨折之后就会严重威胁老人的日常生活，严重时也会使老人行动不便[1]。老年人股骨颈比较细，持重大，而且耐受弯曲力矩较差，如不慎摔倒，暴力传导至股骨颈，就容易折断，加之老年人神经系统功能降低，行动不灵活，又多有不服老的心理特点，总觉得自己干活没问题，走路不愿拄拐杖，更是增加了摔倒引起骨折的机会。再加上老年人新陈代谢率降低，骨质中钙磷的排出增多，就会使骨质发生脱钙，骨质疏松，骨皮质变薄，由此以来人体的骨骼就像是木头一样逐渐变朽了，变得非常脆，从而使骨对力的支持耐受极限降低，容易发生骨的纤维疲劳断裂，往往轻度外伤即导致骨折，严重影响了患者的日常生活[2]。鉴于此，文章就老年股骨颈骨折使用全髋关节置换术治疗的效果及影响关节功能恢复的因素进行观察和对比，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年2月我院接受的股骨颈骨折老年患者共60例，按照随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组，其中观察组患者30例，对照组患者30例，观察组患者男性20例，女性10例，患者年龄61～88岁，平均年龄（74.53±13.54）岁，其中坠落受伤6例，砸伤4例，摔伤16例，交通事故受伤4例；对照组患者男性17例，女性13例，患者年龄60～87岁，平均年龄（73.56±13.12）岁，其中坠落受伤5例，砸伤3例，摔伤19例，交通事故受伤3例。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，研究过程中所有患者及家属均自愿签订知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取半髋关节置换术（单纯人工股骨头置换）进行治疗，患者的术前准备以及体位等与观察组患者的方式一致，但是在手术操作中不需要对患者的髋臼进行打磨处理，过程中只需要对髋臼软组织进行适当的操作，在假体植入之后进行复位[3]。同样在操作过程中注意使用无菌生理盐水反复冲洗，保持关节腔处于无菌的状态，最后逐层闭合，并且对患者进行抗感染以及引流处理[4]。

1.2.2 观察组 观察组患者应用全髋关节置换术进行治疗（即髋臼+人工股骨头置换），首先对患者进行相关的术前检查，包括胸片、心电图、心脏彩超、骨盆平片等，了解患者心肺功能情况，通过仪器检测患者的盆骨以及患侧髋关节状态，然后进行基础的抗生素治疗避免发生感染。指导患者选择仰卧位，对患者实施硬膜外麻醉，协助并让患者转换为健卧位，在患者髋部外侧做一Hardigge切口，在完成这个操作之后，经过臀中肌和阔筋膜张肌间隙，把关节囊切开，显露患者的股骨颈，内旋、屈髋牵引，让股骨头脱出髋臼[5]。并且对已经脱位的髋关节细心的进行清理，经过髋臼向外45°前倾15°进行延展，在磨削髋臼软骨面之后，直到出现渗血，再把磨削下来的碎屑反复冲洗干净[6]。然后置入人工髋臼杯并且及时的进行固定，置放股骨头并且将患者的髋关节进行复位，然后观察关节活动状况，最后对患者进行引流[7-8]。注意在治疗结束期间严密观察患者的术后恢复状况，避免出现感染的状况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果，其中分为优、良、中、差。优良率=（优+良）/总数×100%。（2）同时记录两组患者各项临床指标，记录患者在治疗过程中的下床活动时间、术中出血量、手术时间以及住院时间，观察患者的临床表现。（3）最后对患者的髋关节功能进行评分，观察患者的术后恢复状况，使用Harris评估标准[9]。对患者的髋关节进行评估，满分100分，评级分为优、良、中、差，其中小于60分表示患者髋关节功能恢复情况较差，60～79分表示患者髋关节功能恢复情况适中，80～89分表示患者的髋关节功能恢复情况较好，而90～100分表示患者髋关节功能基本完全恢复，优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的不良反应发生率

观察组患者的不良反应发生率为3.33%，对照组患者的不良反应发生率为43.33%，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 对比两组患者的不良反应发生率[例（%）]

2.2 对比两组患者的各项临床指标

观察组患者的下床活动时间、以及住院时间小于对照组，而观察组患者的术中出血量、手术时间组间高于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2 对比两组患者的各项临床指标（±s）

表2 对比两组患者的各项临床指标（±s）

组别 例数 下床活动时间（d） 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 30 12.84±5.73 211.79±42.34 99.57±12.34 6.37±2.34对照组 30 41.83±12.35 137.46±23.67 88.36±5.32 9.87±2.53 t值 - 11.663 8.393 4.569 5.563 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的髋关节功能恢复状况

观察组行全髋关节置换患者（即髋臼+股骨头置换）的髋关节功能恢复优良率为93.33%，对照组行半髋置换患者（即人工股骨头置换）的髋关节功能恢复优良率为66.67%，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表3。

表3 对比两组患者的髋关节功能恢复状况[例（%）]

3 讨论

股骨是人体中最大的长管状骨，近端朝向内上方，末端膨大呈球形，就是我们常说的股骨头，和髋臼一起构成了球窝关节，股骨头再到远端外下侧逐渐缩细部分称股骨颈[10]。在加上老年人身体各器官系统的功能也会有退化，体内的雌激素、肾上腺皮质激素、降钙素等分泌均有不同程度变化这，就使骨质的新骨形成减少[11]，骨质疏松加重，容易发生股骨颈骨折。

髋关节置换术是一种把人工关节假体植入体内以替代我们病变的关节的一种治疗方法[12]。全髋关节置换手术可以有效的改善髋关节活动度，减轻髋关节疼痛，并可最大程度的恢复患者的日常生活，改善患者的髋关节功能，提升患者的整体生活质量[13-14]。在本次的数据分析中得出结果，观察组患者的不良反应发生率较低，同时观察组患者的下床活动时间、以及住院时间小于对照组，而观察组患者的术中以及术后出血量、手术过程时间对比，组间高于对照组患者，但是观察组患者的髋关节功能恢复优良率较高，组间数据相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在临床治疗中，还是要按照患者的病情状况，以及身体状态，选择合适的治疗方法。

综上所述，老年股骨颈骨折使用全髋关节置换术治疗的效果良好，得到较好预后，能够降低患者的不良反应发生情况，虽然患者的手术时间等较长，但是患者的下床活动时间较快，同时患者的髋关节恢复状况较好。