微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值

张子衿

口腔正畸是指利用各种正畸装置对面部骨骼和牙齿施加持续的压力，达到矫正牙齿畸形的目的。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们对美的需求也在上升。牙齿排列不规则、形状异常对美学有很大影响，因此越来越多的人选择正畸治疗。早期临床多采用颌间牵引、固定舌弓和口外弓支抗，但这种方法不仅存在疗效不确定的问题，而且可能导致后牙前移现象，增加患者的不适感。且传统方法的支抗稳定性较差。随着微种植体支抗技术的发展，它不仅弥补了传统方法的不足，而且提高了其安全性。微型种植体支抗的应用使骨组织与种植体之间的机械结合发挥了作用，不再依赖于骨结合进行固定。因此具有对患者依赖性低、疗效可靠、支抗稳定、创伤小等优点。本研究选择我院口腔正畸患者共100例，数字表随机分两组，每组50例，对照组的患者给予常规修复治疗，观察组采取微型种植体支抗，分析了微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2019年12月口腔正畸患者共100例，数字表随机分两组，每组50例。其中，对照组男28例，女22例，年龄18～40岁，平均（29.55±2.99）岁。观察组男27例，女23例，年龄18～41岁，平均（29.12±2.56）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

治疗前两组均用0.02%洗必泰溶液清洁口腔，用Billanma进行局部浸润麻醉，选择直丝矫正进行正畸治疗，使用镍钛钢丝和不锈钢弓丝进行牙弓治疗。进入封闭牙腔过程后，通过加强支抗进行支抗控制治疗。

对照组选择常规正畸治疗，直丝矫正完成正畸治疗，治疗过程中合理使用横腭杆，并反复向患者讲解治疗要点和事项。

观察组选用微型种植体支抗进行正畸治疗：选用Auodentine 1.6 mm×6 mm、1.6～8 mm的微种植体钉，在支抗前摄片，观察其根部位置、特定形态及周围组织的毗邻结构，正确选择微型种植体的深度、角度和位置。微型种植体一般种植在膜-牙龈交界处或牙根偏移2～3 mm处，垂直于鼓膜表面。微型种植体种植时，附着牙根部位置不需要粘骨膜瓣处理，种植时应切开牙槽粘膜，避免累及软组织。微型种植体与牙根的关系是由术后胶片决定的。观察支抗植入情况及手术效果，采用拉簧或链条橡皮筋等方法预防种植体受力不足或脱落。加强随访，每月复查一次，检查种植体和牙齿移位情况，定期更换拉力弹簧和橡皮筋，术后应用抗生素抗感染。在完成正畸治疗后，种植支抗的头部可以旋转，种植体可以被移除，而无需缝合伤口并等待其自行愈合。

1.3 观察指标

比较两组磨牙移位距离、上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值、治疗前后患者生活质量[1]（采用SF-36量表评分，总分100分，分值越高则生活质量越高）、总有效率[显效：治疗后牙齿美观度好，排列整齐，无并发症；有效：牙齿美观度较好，排列较为整齐，并发症轻微；无效：达不到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总数×100%[2]]、不良反应（包括组织水肿、不适感等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨牙移位距离、上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值比较

观察组磨牙移位距离低于对照组，上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值高于对照组，t分别是6.824、7.013和7.813，P＜0.05，见表1。

表1 两组磨牙移位距离、上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值比较（±s）

表1 两组磨牙移位距离、上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值比较（±s）

组别 时期 磨牙移位距离（mm） 上中切牙倾角差值（°） 上中切牙凸距差值（°）观察组（n=50） 治疗前 6.13±1.57 8.13±1.01 1.03±0.21治疗后 3.21±0.34 26.19±5.51 4.21±1.26对照组（n=50） 治疗前 6.15±1.56 8.14±1.02 1.04±0.22治疗后 5.45±0.91 12.25±2.12 2.56±0.45

2.2 治疗前后生活质量比较

治疗前两组患者生活质量比较，t=0.423，P＞0.05，而治疗后两组生活质量均改善，而观察组生活质量高于对照组，t=10.645，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后生活质量比较（分，±s）

表2 治疗前后生活质量比较（分，±s）

组别 时期 生活质量观察组（n=50） 治疗前 65.45±4.95治疗后 93.33±6.25对照组（n=50） 治疗前 65.31±4.76治疗后 81.45±5.01

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组总有效率比较

2.4 两组不良反应比较

观察组有1例软组织轻度水肿现象，1例出现不适感，总不良反应是4.00%；而对照组有3例软组织轻度水肿现象，5例出现不适感，总不良反应是16.00%，观察组不良反应总发生率低于对照组（χ2=6.145，P＜0.05）。

3 讨论

口腔畸形的治疗是当前重要的临床课题。稳定固定、减少感染是治疗本病的关键。传统的支抗具有稳定性差的缺点，经常发生支抗牙齿的扭转和旋转。治疗后复发率高，探索更有效的治疗方法非常重要。随着微种植体支抗的发展和应用，其确切的效果逐渐被广泛应用于临床。该治疗方法可以弥补传统治疗中支抗稳定性差的缺点，同时创伤小，不良反应发生率低，有利于患者的康复。

支抗的作用是抵消正畸力的反作用，牢固可靠的支抗是保证正畸治疗成功的基础。传统的口外弓、舌弓、横腭杆等方法虽有一定效果，但也存在稳定性差、舒适性差、安全性差、易诱发感染等并发症、复发率高等缺点。此外，对于一些牙列过度拥挤或严重双颌前突的患者，在正畸治疗过程中往往需要超级支抗配合，但传统使用的器械难以满足治疗需要。种植体是一种新型的支抗治疗方法。微种植体因其体积小、操作方便、治疗效果准确，受到主治医生和患者的青睐和肯定。微种植体支抗的使用不仅可以保持支抗的稳定性，而且可以大大减轻患者的不适感[3]。微型植入物是由金属钛制成的。与其他材料相比，它的生物相容性更高，再加上体积小的优势，微型种植体可以植入牙根附近的小空间，在很大程度上减少创伤和不适感。此外，微种植体支抗的骨内部分由螺纹组成，通过机械操作可以精确定位，具有临床疗效[4]。与传统支链抗体相比，微植入物能有效改善低伸长压力，减少术后感染、水肿等不良反应。这对提高患者的治疗满意度，改善和谐友好的医患关系非常安全和有帮助[5-6]。

近年来，随着口腔技术的不断发展，微型种植体也以前所未有的速度发展。这项微创技术是正畸治疗领域的领先尖端技术。微型钛钉植入物的支抗是钛金属制成的一体化植入物，骨的内部是螺纹的。与原有的传统种植体相比，微型种植体的直径和体积都很小，可以在牙槽嵴的两个相邻牙齿之间任意种植。植入部位几乎不受影响和限制。与骨组织的嵌合固位机械稳定，不需要用骨夹持，具有创伤小、稳定性好的优点，舒适性好，能承受更多的牙齿自然矫正力，不会产生牙齿移位现象。从口腔外科的角度来看，由于微种植体本身的配置较小，在口腔内有限的操作空间中为操作者留下了足够的操作空间[7-8]。因此，操作整体操作非常方便快捷，操作时间短，不需要其他相关设备。正畸治疗实现后，取出微种植体的手术操作也很方便，而且可以直接取出，不需要传统的麻醉治疗，患者也不会伴有任何疼痛。这种简便易行的微创技术减少了感染的机会，有利于口腔伤口的愈合。但是，微种植体的锚固还存在一些技术上的不足，比如钻孔时无法克服根部之间的距离太小，可能会对根部造成损伤，或者在微植体移动时会对周围血管和神经造成损伤。因此，临床医生应加强治疗技巧，准确选择合适的植入物位置，并尽量远离血管和神经[9-13]。

本研究的结果显示，观察组磨牙移位距离低于对照组，上中切牙倾角差值和上中切牙凸距差值高于对照组，治疗后患者生活质量高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组有1例软组织轻度水肿现象，1例出现不适感，总不良反应是4.00%；而对照组有3例软组织轻度水肿现象，5例出现不适感，总不良反应是16.00%。

综上所述，微型种植体支抗对口腔正畸的疗效优于和常规修复治疗，可更好改善患者的生活质量，减少磨牙移位距离。