职业女性的久坐生活方式与妊娠期糖尿病的关联性

唐昭， 邓梦瑶， 周伽， 向俊， 易晶， 王凯， 杨梅

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次发生的糖代谢异常并伴有明显的代谢改变[1]，是妊娠期常见的并发症之一。GDM与多种围产期妇儿不良并发症密切相关[2-3]，此外，GDM也会严重威胁母婴的远期健康[4-5]。在当前激烈的就业竞争环境下，越来越多的女性即使处于妊娠期也忙于工作。而职业妇女与家庭妇女相比，除了要承担妊娠带来的生理和心理压力外，还要面对工作压力，且由于受妊娠的影响，职业女性会转变自己的工作及生活方式，“久坐”现象在职业女性中尤为普遍。已有研究证实，久坐行为是2型糖尿病(type 2 of diabetes mellitus，T2 DM)的危险因素[6]，但久坐行为与GDM的发病相关关系尚存在争议[7-8]。基于此，本研究采用病例-对照研究探讨在职孕妇孕期久坐生活方式与GDM的关联性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年3月在湖北省妇幼保健院成人内科门诊就诊，于孕24～28周行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)的在职孕妇作为本次研究对象。以252例GDM孕妇作为病例组；以同期来院产检的OGTT正常的194例孕妇作为对照组。两组均遵循以下排除标准：①孕期无业者；②妊娠前患有心血管系统疾病、肝脏疾病、肾病、甲状腺疾病、糖尿病等疾病者；③非自然受孕及多胎妊娠；④其他不能配合调查者，如精神性疾病患者等；⑤不愿签署知情同意书者。

1.2 GDM诊断标准

采用《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》推荐的方法和诊断标准，即于孕24～28周行75 g OGTT实验：①空腹血糖≥ 5.1 mmol/L；②1 h血糖≥ 10.0 mmol/L；③2 h血糖≥ 8.5 mmol/L，达到或超过以上任一标准即可诊断为GDM。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具基本情况及久坐情况调查表，包括：①人口学特征，即年龄、文化程度、职业情况、家庭收入等；②此次妊娠情况，包括孕前体质量指数(body mass index，BMI)、孕次、产史、不良孕产史等；③糖尿病(diabetes mellitus，DM)家族史；④孕期久坐情况，即每日久坐时长及每周久坐天数。

孕前BMI：BMI=体质量/身高的平方(kg/m2)，按照孕前BMI水平分为：消瘦(<18.5 kg/m2)、正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重/肥胖(≥ 24.0 kg/m2)。

久坐情况(静坐休闲、娱乐等)：每周久坐天数(1～2 d，3～4 d，5～7 d)与每日久坐时长(<2 h，2～4 h，≥4 h)。

久坐生活方式：目前世界上关于久坐生活方式的定义尚无统一的标准。本研究将久坐生活方式的判定为每周至少有5天每日静坐时长超过2 h[9]。

1.3.2 问卷调查征得研究对象同意，调查问卷均当面发放，采用统一问卷及统一指导语，由本人单独完成，对于不能单独完成者由调查员协助。问卷当场收回并及时查漏补缺，以确保信息的完整性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数、百分比表示；使用χ2检验进行组间比较；采用多因素Logistic回归分析来评估久坐生活方式和GDM之间的关系。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组间基本情况的比较

GDM组和对照组在不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、孕前BMI、孕次、不良孕产史、DM家族史方面差异具有统计学意义(P<0.05)，而不同职业、工作时间及产史在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组间基本情况的比较 例(构成比/%)

2.2 两组间久坐情况的比较

GDM组44.4%的患者每天久坐时间高于4 h(对照组为34.5%)，76.2%每周久坐天数为5～7天(对照组为72.2%)，两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GDM患者有久坐生活方式比例(55.6%)高于对照组(43.3%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组间久坐情况的比较 例(构成比/%)

2.3 职业女性中久坐生活方式与GDM的关联性

进一步将是否患GDM作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，采用多因素Logistic回归分析结果显示，职业女性中久坐生活方式是GDM发生的一个危险因素[OR=1.673(1.075～2.602)]，P=0.022)，此外高龄、文化程度低、家庭收入低、孕前超重/肥胖、DM家族史亦是GDM发生的影响因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 高危人群筛检有益于GDM防治

本研究结果提示,职业女性高龄、低文化程度、低家庭收入、超重/肥胖、DM家族史是GDM发生的重要影响因素。已有研究证明，高龄妊娠是GDM发病的危险因素，GDM发病随着年龄的增长而增加[10]，与本研究报道结果相似，在职业女性中高龄也是GDM的危险因素。既往研究对孕妇文化程度、家庭收入与GDM发生的关系尚存在争议[11-13]，而本研究显示，职业女性中GDM发生可能受到文化程度及家庭收入的影响。诸多研究均报道孕前超重或肥胖是GDM发生的风险因素[14]，本次研究同样发现，孕前BMI较高的孕妇GDM发病的风险明显增高，可能是由于孕前超重或肥胖会加重孕期胰岛素抵抗的程度，增加孕妇患GDM的风险。既往研究提示，有DM家族史的孕妇更容易患GDM[15]，本研究结果也显示职业女性中有DM家族史是GDM的危险因素。以上提示适龄生育、重视孕前及孕期体重、关注DM家族史及对高危人群尽早进行筛检可以减少职业女性GDM的发病风险。

3.2 职业女性久坐生活方式可增加GDM发病风险

久坐生活方式主要是长时间静坐以及缺少体力活动，易引起心血管疾病，还可导致糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等一系列代谢综合征的出现[16]，故其应引起临床工作者足够的重视。既往针对久坐与GDM相关性的研究结果不一致，屠越华和孙文广[7]的研究显示，久坐行为是GDM的危险因素；而在Fazzi等[8]的研究中，则并未发现久坐行为与GDM之间的相关关系。本研究以职业女性这一特殊人群为调查对象，结果显示，超过50%的孕妇存在久坐生活方式，久坐生活方式与GDM发生密切相关，是GDM发生的风险因素。但是在进行两组每天久坐时间、每周久坐天数比较时，未见明显差异(P>0.05)，这可能是由于采用每天久坐时间、每周久坐天数两个指标存在不稳定性，无法完全反映孕妇久坐生活方式。总之，本次研究结果表明，在控制年龄、文化程度、家庭收入和家族史等不可改变因素外，久坐生活方式是GDM发生的独立因素。因此，建议医护人员应加强对孕妇在日常工作生活过程中减少久坐时间和适度参加运动的宣传教育，有效减少GDM的发生。