股骨粗隆间骨折住院患者自我感受负担影响因素及其与心理韧性、社会支持的相关性研究

杨瑶， 王玲娟

股骨粗隆间骨折病人往往需要较长的康复时间，临床护理问题较多，也极易出现机体功能障碍及合并多种并发症等问题，由这些问题所导致的心理负担可对住院患者的治疗产生影响[1]。自我感受负担(self-perceived burden，SPB)是慢性疾病患者普遍存在的负性心理体验，包括对身体因素、情感因素、经济因素等方面担忧[2]。虽然临床上肯定了心理干预在住院患者治疗中的作用，但患者SPB等负性心理情绪仍然普遍存在[3]。目前，国内缺乏针对股骨粗隆间骨折住院病人SPB影响因素方面的报道，对于股骨粗隆间骨折住院病人SPB与心理韧性、社会支持之间的相关性关注也较少。鉴于此，本研究对股骨粗隆间骨折住院患者SPB相关因素进行调查，并分析患者SPB与心理韧性、社会支持的相关性，为股骨粗隆间骨折住院患者心理干预方式提供参考和理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—6月期间于某三甲医院就诊行PFNA术的138例股骨粗隆间骨折患者病例为研究对象。其中，男性71例，女性67例，患者平均年龄(97.59±8.49)岁。纳入标准：①所有病例均经X射线检查并符合创伤性股骨粗隆间骨折诊断标准，包括严重外力伤(如重物打击、踢伤、撞击、高空坠落、车祸伤)致股骨粗隆间成角畸形或典型骨摩擦征；②康复治疗或骨科手术治疗的住院时间不低于1个月；③可配合实验方案完成相关量表调查的病例，签署研究同意书，同时了解临床实验方案的病例。排除标准：①有沟通交流障碍或拒绝参与研究者；②既往有恶性肿瘤史者(尤其是消化系统恶性肿瘤史)；③陈旧性股骨以及病理性股骨骨折者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查量表自行设计一般资料调查表，主要内容包括年龄、性别、学历、工作情况、医疗费用支付、康复时间等。

1.2.2 SBP调查量表采用《自我感受负担调查量表》[4]进行股骨粗隆间骨折住院患者SBP调查，该量表Cronbach'sα系数为0.914，主要涉及疾病所致负担、照看者所致负担、医疗所致负担及环境所致负担4个维度，共29个条目，总得分在0～155分之间，分值越高则SPB相关负担体现越明显，量表得分0～75分为正常，75分以上为异常。

1.2.3 心理韧性评价量表采用林小亚等[5]修订的住院患者心理韧性评价量表进行调查，该量表Cronbach'sα系数为0.905，可用于分析个体应对压力和适应能力的心理韧性，主要包括主体心理、问题心理、心理稳定性、心理坚韧性和心理持续性5个维度，每个维度0～4分，总分为0～20分，分值越高表示心理韧性越良好。

1.2.4 社会支持性评价量表采用盛晓娟等[6]编制的住院患者社会支持性评价量表进行调查，该量表Cronbach'sα系数为0.884，共10个条目，包括客观社会支持、主观社会支持及社会支持利用性等3个调查维度，总得分在0～40分之间，分值越高表示社会支持性越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，单因素分析采用方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨粗隆间住院骨折患者SPB评分相关因素的单因素分析

本次138例股骨粗隆间骨折住院患者的SPB评价得分为(94.63±8.92)分。单因素分析结果显示，不同年龄、工作分布、学历、医疗费用支付、照看者、手术情况、康复时间、并发症的股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分单因素分析

2.2 股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分影响因素的多因素分析

以SPB评分是否异常(正常=0、异常=1)为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，配偶照看(OR=-1.123，95%CI=-3.663～-0.918)、进行手术(OR=2.426，95%CI=1.084～3.841)、康复时间> 6月(OR=3.144，95%CI=2.156～6.841)、有并发症(OR=-2.690，95%CI=-4.776～-1.419)均是股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分异常的主要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分影响因素的多因素分析

2.3 股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分与心理韧性评分、社会支持评分的相关性分析

股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分、心理韧性评分、社会支持评分分别为(94.63±8.92)、(11.28±1.28)、(18.71±2.41)。社会支持评分、心理韧性评分与股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分呈负相关(r=-0.904、-0.814，P<0.05)。见表3。

表3 SPB评分与心理韧性评分、社会支持评分的相关性

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折住院患者SPB现状

SPB概念来源于血液透析患者心理负担分析，后来逐渐被临床医学所重视，尤其是病患SPB与临床预后之间的相关性研究颇受重视。SPB负性体验已经成为慢性疾病患者中的普遍现象，长期住院患者体现得尤为明显。王文碧等[7]研究显示，住院患者的SPB负性体验普遍存在，SPB负性体验者其占比可高达64.8%。本次调查中股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分较高，平均得分为(94.51±8.47)分，明显高于Northouse等[8]的文献报道水平。主要原因是骨科住院病人接受治疗和恢复时间较长，极易出现各种并发症，同时治疗过程中社会功能部分丧失，导致患者出现自我照护能力偏低的依赖性表现等，导致骨科住院病人SPB评分较高[8]。故临床需要对股骨粗隆间骨折住院患者SPB给予足够的重视，才能利于疾病治疗。

3.2 股骨粗隆间骨折住院患者SPB影响因素分析

由于骨折术后康复是一个漫长且循序渐进的过程，在康复早期患者可能伴随疼痛和行动不便等多种并发症，同时手术后患者生活自理能力也相对较差，因此手术相关因素影响较大。本研究中配偶照看、进行手术、康复时间>6月、有并发症均是股骨粗隆间骨折住院患者SPB的主要影响因素(P<0.05)。田珈宁等[9]对中青年全髋关节置换术后心理调查显示，进行手术、康复时间较长、有并发症均是患者SPB产生的重要影响因素。然而，配偶照看是否对股骨粗隆间骨折住院患者SPB产生影响尚有争议。Pherson等[10]认为，SPB作为一种具有较强情感依赖性的表现，照看者亲疏程度对SPB严重程度有影响。本研究证实了Pherson的分析结果，主要照看家属为配偶时，SPB得分较低，是股骨粗隆间骨折住院SPB产生的危险因素。但国内相关调查研究显示，SPB与照看者亲疏程度方面无关[11]，这可能与研究样本量较小有关。

3.3 股骨粗隆间骨折住院患者SPB与社会支持及心理韧性相关性分析

心理韧性是一个积极心理学研究概念，具体是指个体面对压力或挑战时的良好适应过程。陈彩红等[12]认为，骨科创伤住院患者心理韧性水平一般，自我效能与心理韧性及各维度(韧性、力量、乐观)之间存在正相关关系，提高患者自我效能水平可提高心理韧性水平。而社会支持是指个体从社会中获取来自家庭、朋友等人为因素以及媒体、政策等环境因素的帮助或支持[13]。姜雅萍等[14]研究指出，社会支持和心理韧性均是心理干预中的重要组成部分，对于缓解住院患者SPB有重要意义。甘莉等[15]指出，SPB不仅会引起严重的负性心理反应，还可引起治疗依从性降低和生命质量下降等不良反应，不利于疾病康复。本研究中，社会支持评分、心理韧性评分与股骨粗隆间骨折住院患者SPB评分呈负相关(P<0.05)。从研究结果来看，社会支持和心理韧性均可对股骨粗隆间骨折住院患者SPB体验产生影响，提升住院患者的心理韧性和给予社会性支持显得尤为重要。对此，临床护理过程中需加强心理疏导，护理人员应主动与患者进行交流，在沟通中给予患者积极的心理暗示，客观地讲解疾病治疗的难易与规律性；同时，可请即将痊愈出院的手术病人以身说法，尽量消除患者焦虑、抑郁等负性情绪；此外，还应加强社会支持，如家属宣教，家属的支持对于降低患者SPB体验来说显得尤其重要，医护人员在护理过程中应尽量争取患者家属的配合，以期最大限度稳定患者情绪，达到减轻SPB体验的目的。

综上所述，股骨粗隆间骨折住院患者的SPB负性体验与照看家属亲疏程度、是否手术、康复时间过长及对并发症的担忧相关，同时也与患者自我心理韧性及社会支持性密切相关，故给予股骨粗隆间骨折住院患者心理治疗和社会性支持显得尤为必要，临床医护人员应充分重视对骨折住院患者的SPB评估，并应注重应用健康教育及心理护理等措施进行干预，以减少SPB造成的不良影响。