PIVAS工作模式在我院的优化应用及效果分析

杨婷蓉 陈雅 张桐 颜元 冯芳玲 戚琳 (贵航贵阳医院，贵州 贵阳 550009)

随着现代医学的发展进步，静脉用药安全逐渐被人们关注，静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。我院PIVAS运行3年以来，调配输液量逐步上升，传统的单人单筐调配模式弊端逐渐凸显，如人员工作强度加大、排药差错增多、日均消耗耗材量等运营成本增加，调整为集中排药、双人调配模式[1-3]，经一段时间运行，在该模式下人员、软硬件设备等条件限制无法维持其长久运行，结合这两种模式的优缺点，我们对工作流程进行了再次改造，形成了较适合我院PIVAS现有规模的集中排药单筐调配模式。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院PIVAS建立于2016年5月，采用“药+护”配合模式，现有药师6人，护士10人，工人2人，已开展21个病区在内的全胃肠外营养、细胞毒性药物、抗菌药物、普通长期医嘱静脉用药的集中调配工作，以日均1800代调配量比较三种工作模式。

1.2方法 (1)单人单筐调配模式[4]：按科室、医嘱为单位排药，一条医嘱标签对应的相应溶剂及药品放入1个药筐进行排药核对、入仓调配、出仓成品再次核对。(2)集中排药双人调配模式：按药品为单位，根据当日药品排药汇总单集中一次排药，将同种药品标签贴签后放置在一个筐内直接送入调配仓。(3)集中排药单筐调配模式：在集中排药基础上以医嘱为单位，进行单筐二次排药[5]。评价方法：各随机抽取三种模式运行期间30日消耗耗材量、人员日在岗工作强度、排药差错率、调配差错率及退药率，比较三种工作模式下各指标情况。

1.3统计学方法 采用回顾性研究方法，将从PIVAS采集到的数据应用Excel2007对各项数据进行整理，采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用P检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1日消耗耗材量的比较 集中排药单筐调配模式下日均消耗一次性注射器量与单人单筐调配模式减少23.67%的成本支出，与集中排药双人调配模式相较增加成本支出9.48%，上述结果表明，集中排药单筐调配模式较单人单筐模式能显著减少成本支出，该结果具有统计学差异。

表1 三种模式耗材消耗情况对比

2.2PIVAS员工在岗工作情况的比较 集中排药单筐调配模式下日均在岗人数9人，平均工作时间7.88 h，日均在岗活动步数2 842.5步，与集中排药双人调配模式比较，能减少每日3名人员排班，较单人单筐调配模式显著减少工作时长，较前两种模式都显著降低了在岗步数。上述结果表明，集中排药单筐调配模式能明显减少PIVAS人员工作时长与强度，且具有统计学差异。对人力资源优化有一定意义，同时运动步数的减少，对控制区内的院感指标控制有良好意义。见表2。

表2 工作人员日均在岗工作情况

2.3排药差错及调配差错的比较 集中排药单筐调配模式下月均排药差错为22次，比单人单筐模式减少了44.5次，比集中排药双人调配模式减少了13.2次。集中排药单筐调配模式下月均调配差错2.2次，比单人单筐模式减少了9次，比集中排药双人调配模式减少了4.3次。对排药差错、调配差错的减少有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三种模式的差错对比

2.4退药率的比较 在三种模式日均调配量无差别下，分析退药量占调配量的比例，单人单筐调配模式的日均退药率为10.62%。集中排药双人调配模式的日均退药率为9.2%，集中排药单筐调配模式的日均退药率为6.79%，较前两种模式，退药率降幅分别为43.93%、31.74%，大大减少了退药量改善效果明显，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三种模式的退药医嘱量的比较

2.5排药时效的比较 在三种模式日均调配量无差别下，分析排药工作时效，单人单筐调配模式的日均排药环节消耗总时数约为1 912 min，集中排药双人调配模式的日均排药环节消耗总时数约为1 079.21 min，集中排药单筐调配模式日均排药环节消耗总时数约为1110.28 min。集中排药单筐调配模式较单人单筐调配模式相比，大大提高了工作时效性，减少了约41.93%的工时投入，且具有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 三种模式的排药时效的比较

3 讨 论

随着2011年国家卫生部《医疗机构药事管理规定》的颁布执行，越来越多的医院建立了自己的PIVAS，并在不断摸索适合本院的工作流程与模式，以提高服务质量与工作效率，最大限度的发挥PIVAS在临床静脉用药中的作用。

集中排药单筐调配模式是结合我院实际情况，综合了单人单筐模式与集中排药双人调配模式的优点优化后的新工作模式。它通过先以药品为单位，按照汇总单集中排药装筐，再按照每条医嘱标签，以科室顺序将对应的药品及溶媒进行二次单筐分排，既方便退药找出，又减去了仓内药师摆药环节，同时做到单一医嘱成品、空安瓿的逐一核对。充分减少了调配差错与静脉用药不良事件的发生。同时减少了控制区内人员走动，对院感指标控制有良好意义。通过各项评价指标下对三种工作流程模式的数据比较。集中排药单筐调配模式与单人单筐调配模式相较，在耗材消耗量、人员日均工作时长、人员在岗步数、排药差错率、调配差错率及退药率、PIVAS人力资源优化上均有较好表现。而集中排药单筐调配模式与集中排药双人调配模式相较，在差错率、退药率方面表现较好，其他方面相差不大的情况下。结合我院现阶段PIVAS配置量、人员素养、数量及软硬件设备滞后的实际情况，得出集中排药单筐调配模式是适用于我院，可提升工作效率，减少差错率及退药率，提高静脉药物使用安全性的，能在真正意义上实现静脉用药的安全、高效，为临床静脉用药提供保障的工作模式。

综上所述，集中排药单筐调配流程能够显著提高日均配置量2000袋以下规模的PIVAS员工工作效率，显著降低排药差错率、调配差错率、退药率。值得在同规模级别的PIVAS中推广应用。