改良膀胱出口梗阻指数在良性前列腺增生症中与下 尿路症状、尿动力学及手术效果相关性研究

雷俊 田野 罗光恒 孙兆林△, (.遵义医科大学，遵义 563000; .贵州省人民医院泌尿外科，贵阳 55000)

良性前列腺增生(BPH)通常被认为是引起中老年男性下尿路症状(LUTS)的主要因素之一[1]。压力-流率测定(pressure-flow studies，PFS)能够准确评估是否有膀胱出口梗阻和逼尿肌的功能情况，被国际尿控协会(ICS)推荐为评估BOO的金标准，而通过尿动力学检查结果计算的膀胱出口梗阻指数(bladder outlet obstruction index，BOOI)可辅助判断BOO的存在与否[2]。Han等人设计的改良的BOOI计算考虑腹压对排尿过程的影响[3]。但目前关于mBOOI的研究过少，其相对于传统BOOI优越性需进一步验证。本研究通过分析我院146例患者mBOOI和年龄、前列腺体积、PSA、PVR、Qmax、术前QOL、术前IPSS-T、术前IPSS-V、术后QOL、术后IPSS-T及IPSS-V、QOL差值、IPSS-T差值、IPSS-V差值之间的关系，进一步评估mBOOI与下尿路症状、尿动力学及手术效果相关性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2016年2月至2018年8月于贵州省人民医院泌尿外科收治并进行经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生症患者的临床数据资料。所有纳入患者均接受经直肠前列腺超声(transrectal ultrasound，TRUS)、直肠指诊(digital rectal examination，DRE)、PSA、尿动力学检查以及QOL评分、IPSS。纳入标准：年龄≥50岁，IPSS≥8分，Qmax≤15 mL/s，逼尿肌功能良好，对药物治疗无反应(药物治疗6月后下尿路症状评分和尿流率没有改善时)。排除标准：合并急性泌尿道感染，膀胱肿瘤，神经源性膀胱，膀胱过度活动，逼尿肌收缩乏力，膀胱结石，尿道狭窄，既往有膀胱颈部或前列腺手术史以及其他可能影响排尿功能疾病的患者。对于怀疑可能为前列腺癌的患者均需接受经直肠B超引导下前列腺穿刺活检以排除。

1.2方法 使用加拿大Laborie公司的尿动力学检测仪(包括测压管和连接管)对所纳入患者进行尿动力学各项指标测定。检查时患者取坐位，经尿道置入F8双腔测压管，再经肛门置入单腔直肠气囊测压管，向直肠气囊内注入5～10 mL的生理盐水排尽空气及固定测压管，再将直肠测压管和膀胱测压管和连接尿动力连接管，并分别与尿动力学检查的压力传感器连接，校正尿动力学检测仪器，通过插管向患者膀胱灌内注生理盐水(20 mL/min)，直到患者不能耐受产生强烈尿意时(膀胱最大容量)，停止向膀胱内灌注并嘱其排尿，尿液流入集尿器，同步测定膀胱压、膀胱逼尿肌压力(PdetQmax)、Qmax、腹压以及PVR、膀胱顺应性、膀胱容量。膀胱内压=逼尿肌压+腹压，mBOOI=最大尿流率时膀胱内压(PdetQmax+腹压)-2Qmax。mBOOI>40提示膀胱出口梗阻，mBOOI≤40为除外膀胱出口梗阻。

2 结 果

2.1BPH患者的一般资料 本次研究纳入患者共146例，年龄56～86岁，平均70.8±7.0岁。根据mBOOI分组，其中BOO组115例患者，无BOO组31例患者。两组患者之间年龄(P=0.460)、PV(P=0.876)、PSA(P=0.937)、PVR(P=0.915)、Qmax(P=0.212)、术前QOL(P=0.453)、术前IPSS-T(P=0.104)、术前IPSS-V(P=0.239)均无统计学差异，但术后QOL(P=0.034)、术后IPSS-T(P=0.040)、QOL差值(P=0.029)、IPSS-T差(P<0.001)、IPSS-V差值(P<0.001)具有明显统计学差异，术后IPSS-V(P=0.053)具有边缘统计学意义。见表1。

表1 BPH患者一般资料 Table1 Clinical data on the BPH patients in the BOO and non-BOO groups

Note:▲Compared with the Non-BOOI groupP<0.05，BOO: bladder outlet obstruction; IPSS-T：total international prostate symptom score；IPSS-V: IPSS-voiding symptom score; Qmax: maximum urinary flow rate; PV：Prostate volume; PSA：prostate specific antigen；PVR: postvoid residual urine volume；QOL: quality of life score。

2.2mBOOI与年龄、PV、PSA、PVR、Qmax、术前QOL、术前IPSS-T、术前IPSS-V、术后QOL、术后IPSS-T、术后IPSS-V、QOL差值、IPSS-T差值以及IPSS-V差值之间的相关性分析由图1可见mBOOI与相关变量绘制散点图并无显著线性相关。表2可见Pearson直线相关性或者Spearman秩相关分析发现mBOOI与年龄(r=-0.71，P=0.391)、PV(rs=0.096，P=0.251)、PSA(rs=0.010，P=0.907)、PVR(rs=0.026，P=0.755)、Qmax(r= -0.146，P=0.078)、术前QOL(rs=0.097，P=0.246)、术后QOL(rs=-0.116，P=0.162)间均无显著相关性；与术后IPSS-T(rs=-0.161，P=0.053)、术后IPSS-V(rs=-0.157，P=0.059)、QOL差值(rs=0.155，P=0.062)成边缘性相关；而mBOOI与术前IPSS-T(r=0.23，P=0.005)、术前IPSS-V(r=0.191,P=0.021)、IPSS-T差值(r=0.433，P<0.001)、IPSS-V差值(r=0.362，P<0.001)具有显著相关性。结果证明mBOOI与术前IPSS-V、术前IPSS-T、IPSS-V差值及IPSS-T差值成一定正相关关系，认为梗阻程度越重的患者术后下尿路症状改善更明显；与术后IPSS-T、术后IPSS-V可能成一定负相关关系，与QOL差值可能成一定正相关关系，而与年龄、PV、PSA、PVR、Qmax、术前QOL、术后QOL无关。

注：(A)年龄，(B)前列腺体积，(C)PSA，(D)术前IPSS-V，(E)术前IPSS-T，(F)术前QOL，(G)Qmax,(H)PVR。可见改良BOOI与各指标见无明显线性相关。图1 以改良BOOI为X轴，以各项目指标为Y轴绘制的散点图

表2 改良BOOI与各项目指标的相关性分析 (Pearson/Spearman)

Note:▲Compared with the Non-BOOI groupP<0.05，IPSS-T：total international prostate symptom score；IPSS-V: IPSS-voiding symptom score; Qmax: maximum urinary flow rate; PV：Prostate volume; PSA：prostate specific antigen；PVR: postvoid residual urine volume；QOL: quality of life score.

3 讨 论

对于评估良性前列腺增生症是否出现BOO时，PVR和Qmax通常被认为是较为简单的测试，但都不能做出准确的判断，最大流量下降可能是由于BOO[4]或逼尿肌收缩能力受损所致。有研究证明大多数BOO男性的尿流率降低，当低于10 mL / sec的男性中有90%证明下尿路存在梗阻；但是约有30%Qmax下降的男性患者并没有找到膀胱出口梗阻的证据[5]。虽然Qmax是尿动力学尿流率检测中最灵敏，最有价值的参数，大多数BOO患者Qmax均降低，但部分BOO患者在梗阻代偿期由于逼尿肌压力的增高，Qmax可保持正常，因此，单用Qmax诊断BOO仍有一定风险[6]。单纯的以尿流率作为观察指标往往不能确定Qmax下降是BOO所致，还是膀胱逼尿肌收缩力乏力的结果。而以PVR评估BOO存在着两个无法克服的缺点:①在个体内不同PV情况下，可以出现相同PVR[7]。②在不同个体间, 不同的PV时也可以出现相同PVR[8]。因此单纯测定Qmax和PVR并不能较好的评估膀胱出口梗阻情况，也不能很好将膀胱收缩乏力或神经源性膀胱患者与以膀胱出口梗阻(如良性前列腺增生症)为主的患者鉴别开来[9-10]。本研究中我们发现，以mBOOI为依据进行分组后，各组患者mBOOI与术后IPSS-V成边缘性相关，证明mBOOI可能与术后IPSS-V成一定负相关关系；而BOOI组术后QOL、IPSS-T差值、IPSS-V差值及QOL差值较无BOOI组明显较大，而术后IPSS-T比无BOOI组明显较小，表明梗阻程度越重的患者术后下尿路症状改善更明显。在进一步使用Pearson直线相关性分析研究后发现mBOOI与术前IPSS-T、术前IPSS-V、IPSS-T差值、IPSS-V差值有一定正相关关系，可能与术后IPSS-V、术后IPSS-T呈一定边缘性负相关关系。这可能与样本量较少，随访时间短，经腹超声而不是前列腺MR成像测量前列腺体积，需要后期增加研究样本量及相关评估膀胱出口梗阻指标进一步探索改良膀胱出口梗阻指数与下尿路症状、尿动力学及手术效果相关性研究。