白内障术后角膜厚度变化的 OCT 观察

李道远 龙大风 任广兵△ 冯秉民 (1.贵州医科大学地方病与少数民族性疾病教育部重点实验室，贵州 贵阳 550001； 2.贵州医科大学临床医学院眼科教研室，贵州 贵阳 550001； .贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550025；.盘州市人民医院，贵州 盘州 5557)

随着全球人口老龄化进程的发展，白内障已成为首要的致盲疾病[1]。白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术凭借其恢复快、创伤小、效果好等优势，被广大白内障患者所接受，因此是最常见的白内障手术方法[2-6];但术中及术后仍有并发症可能影响视力恢复。即使是最熟练的眼科医生，术后角膜水肿也会成为困扰[7]。目前，相干光断层扫描术(optical coherence tomography，OCT)作为新的光学诊断技术得以迅速发展，应用眼前段光学相干断层扫描仪(anterior segment optical coherence tomography ，AS-OCT)对眼前段组织进行横断面扫描评估，再通过计算机软件处理、图像重建可获得角膜厚度及其他眼前段的相关信息，可清晰了解患者眼前段情况，对术前及术后的观察给予有力的依据[8,9]。本研究是应用前节OCT观察白内障超声乳化吸除术后周边角膜及中央角膜厚度指标的变化，对角膜水肿变化规律进行分析，从而为术中、术后的处理和观察提供临床依据。报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 2018年7月至2019年10月在我科行颞侧角膜透明切口白内障超声乳化联合人工晶体植人术的41例患者(46只眼)，其中男性19例，女性22例，50～75岁，平均(65.75±6)岁。

1.2手术方法 所有手术由同一术者完成。所有患者术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳至瞳孔直径约7.0 mm，术前10 min用0.5%的爱尔卡因进行局部表面麻醉3次，经颞侧透明角膜3.2 mm切口行超声乳化术；用黏弹剂形成前房并保护角膜内皮，用撕囊镊进行5.0～5.5 mm的连续环形撕囊，水分离、分层后，进行核旋转，劈核后逐步将核乳化，吸除残余的皮质，植入后房型人工晶体AR40e(眼力健)，抽吸前房及囊袋内的黏弹剂，术后前房可自行闭合。术毕，涂典必舒眼膏包扎，避免患者挤压，揉擦术眼。术中有效超声时间不超过60s[10]。 观察指标:(1)中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT);(2)切口处角膜厚度(incision of corneal thickness，ICT)：距离角膜顶点颞侧4 mm处角膜厚度;(3)距顶点上方4 mm处角膜厚度;(4)距顶点鼻侧4 mm处角膜厚度;(5)距顶点下方4 mm处角膜厚度。测量方法:术前、术后1天、术后1周、术后1个月及术后3个月选用前节OCT对患者进行检查。采用前节角膜扫描模式,每位受检者均取3幅清晰图像保存后进行数据分析。

2 结 果

2.1中央角膜厚度、距顶点上方4 mm处角膜厚度、 距顶点鼻侧4 mm处角膜厚度、距顶点下方4 mm处角膜厚度 所测的以上4个不同区域的厚度值，术前与术后1周、术后1个月、术后3个月差异均无统计学意义；其中央角膜厚度P值依次为：0.000、0.053、0.179、0.579，距顶点上方4 mm处角膜厚度P值依次为：0.000、0.053、0.126、0.832，距顶点鼻侧4 mm处角膜厚度：0.000、0.067、0.442、0.832，距顶点下方4 mm处角膜厚度：0.000、0.067、0.126、1.000；而术后1 天与术前、术后1周、术后1个月、术后3个月之间差异均有统计学意义(P<0．01)。中央角膜厚度和上方、鼻侧、下方周边角膜厚度均显示为术后1天明显增厚，均于术后1周恢复至术前水平。

表1 白内障术前、术后中央角膜、距顶点上方4 mm处角膜、距顶点鼻侧4 mm处角膜和距顶点下方4 mm处角膜厚度值

2.2切口处角膜厚度 术前与术后1 天、术后1周、术后1个月切口处角膜厚度值的差异均有统计学意义(P<0.01)，术前与术后3月差异无统计学意义(P：0.05)，白内障术后切口处角膜厚度明显增厚，随后逐渐恢复，于术后3个月可恢复至术前水平。

3 讨 论

目前白内障手术虽已趋于成熟，但仍有众多并发症中，角膜水肿是最常见的。超声乳化术后角膜水肿的发生机制较为复杂，影响因素也较为广泛，可能是由于手术后内皮细胞泵衰竭所致，也可能是由于机械损伤、化学损伤、继发炎症反应所致[11,12]。

本研究结果显示，术后1天中央角膜、距顶点上方4 mm处角膜、 距顶点鼻侧4 mm处角膜、距顶点下4 mm处角膜明显增厚，差异有统计学意义，在术后1周即基本恢复至术前水平。切口处角膜厚度在术后1天也明显增厚，差异有统计学意义，术后异有统计学意义，术后异有统计学意义，术后异有统计学意义，术后异有统计学意义，术后异有统计学意义，术后眼前节OCT 是一种非接触性、高分辨率光学相干断层扫描技术。眼前节OCT扫描仪的分辨率高达10 ～20 μm，对眼前段组织进行横断面扫描评估可获得高分辨率、全方位的眼前节组织图像，并可对各种术后角膜并发症进行清晰成像和定量分析，尤其是在术后早期，前节OCT可通过不接触术眼即可清晰观察眼前段的情况，避免了接触感染的风险，对术后早期角膜情况的观察有着明显的优势。

总而言之，目前的研究验证了通过前节OCT可以有效评估白内障超声乳化术后角膜厚度的变化。在所有的病例中，超声乳化手术引起的角膜水肿都是可逆的。前节OCT能避免角膜接触，且可以动态观察白内障术后角膜变化，这对白内障术后角膜的恢复的评判具有重要的临床意义。由于前节OCT具有较高的分辨率、不用接触眼球、操作简便等优点，并且能得出量化指标，值得广泛推广于临床。