切脉针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效及疗效与经络能量相关性研究

尹国朝，杨俊伟，陈念辉，张燚德，秦桂琼，段金良

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)发病机制至今尚未明确，加之本病的异质性，病因较复杂，目前尚无统一有效的治疗方案，其临床疗效亟待提高[1]。PCOS多发于肥胖者，而肥胖之人多以痰湿为标，兼之肾、脾、肝受损，致气血不畅、阻滞胞宫。肥胖者痰湿与当今临床的肥胖型PCOS极为近似，故在中医中肥胖型PCOS属肾虚痰湿证型[2]。现阶段以西药治疗与中药辨证论治为主，但西药副作用较多、接受度较低、费用较高；而中药治疗临床上无法做到辨证论治方案的统一规范，且治疗时间较长、见效较慢、依从性较差[3]。针灸治疗简便灵验，有一定的群众基础，且切脉针灸更重视整体辨证、个体化治疗，在其他疾病的疑难杂症方面已收获显著效果[4]。有学者提出，可通过经络知热感度测定法分析对应经络寒热虚实与左右失衡的情况，表现出中医理论的客观性、定量化，表明该方法可作为现代经络病位辨经诊断方法之一[5]。基于上述，本研究旨在明确切脉针灸治疗肥胖型（肾虚痰湿）PCOS不孕症的临床疗效，同时探讨临床疗效与经络能量的相关性，以期为治疗该疾病探寻更佳的治疗方案及推广知热感度测定法的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年1月在解放军联勤保障部队桂林康复疗养中心就诊的肥胖型（肾虚痰湿型）PCOS不孕症患者为研究对象，纳入标准：①PCOS西医诊断参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[6]，肾虚痰湿型辨证标准符合国家中医药管理局编制的《中医病证诊断疗效标准》[7]；②20～48岁有生育需求的育龄女性；③所有患者临床资料完整，耐受针灸治疗；④对本研究知情同意。排除标准：①合并输卵管阻塞、生殖器肿瘤、子宫肌瘤等；②合并心血管系统疾病或患有精神疾病；③近4个月内服用过激素用药。本研究最终纳入106例肥胖型（肾虚痰湿型）PCOS不孕症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各53例。两组患者一般资料比较，差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性，表1。本研究已获得本单位医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法治疗组和对照组均予促排卵药物治疗，经期第5天，口服来曲唑片（生产厂家：中国，江苏恒瑞医药；国药准字H19991001；规格为2.5 mg×10 s），连服5 d，2.5 mg/d。治疗组在促排卵治疗的同时，予切脉针灸治疗。主穴选取：（金针）中脘、气海、子宫、三阴交、血海、足三里、太溪、照海，（银针）水道、中极、关元、大赫、季肋三穴（章门、期门、带脉）、天枢、大横、丰隆、曲池、上巨虚。根据临床辨证采用不同针具（中国，苏州医疗用品厂，华佗牌）及施针手法。每次留针40～50 min，每周2～3次，经期暂停针灸。治疗3个月（一个疗程），确认妊娠则停针。

1.2.2 井穴的知热感度测定法在治疗开始前、治疗结束后测定双手井穴的知热感度数值。使用中国福建省永春县聚缘艺品有限公司生产的纯无烟线香，在室温（25～27℃）下，选择避风处。每次测量前嘱患者休息约15 min，在患者平稳安静状态下进行。方法：将点燃线香定位于相应井穴，采用回旋灸或雀啄灸方式进行烘烤，告知患者若产生蚊子叮咬的疼痛感时马上告诉研究人员，研究人员从开始就默数，至患者产生疼痛时的时间则为该穴位的测量时间。两组患者均于治疗前后测量双手共十二个井穴，计算差值。双手同名井穴差值越大表示对应经脉之气能量失衡，当双手同名井穴差值≥1倍时可判定该条经络存在病变。

1.3 观察指标治疗前后血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、身体质量指数（body mass index，BMI）、LH/FSH。

1.4 疗效判定依据马宝璋的《中医妇科学（第九版）》[8]以及郑筱萸的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]评价患者治疗前后中医证候积分，对月经情况(期、量、色、质、行经)及腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲、二便、少腹疼痛、舌质、脉象等12个症状进行评分，将各项得分相加为总分，总分越高提示症状越重。

疗效判定：①痊愈：妊娠,中医证候积分减少不低于92%，LH、FSH激素水平恢复正常，LH/FSH＜3/2；②显效：未妊娠，排卵恢复，中医证候积分值减少92%＞n≥69.25%，LH/FSH下降的值小于升高值的2/3；③有效：未妊振，排卵无规律，中医证候积分值减少69.25%＞n≥36.83%；LH/FSH下降的值比所升高值低2/3；④无效：未妊娠，无排卵，中医证候积分值减少＜36.83%，LH/FSH无明显变化。

1.5 统计学处理本次研究所得数据均应用SPSS 21.0统计软件处理分析。呈正态分布的定量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。定性数据则采用χ2检验，等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较，差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性，表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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2.2 两组综合疗效的比较观察组的疗效显著优于对照组（P＜0.05），表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后激素水平比较两组治疗后血清LH、BMI水平及LH/FSH均明显下降（P＜0.05）；治疗后观察组血清LH、BMI水平及LH/FSH均显著低于对照组（t=9.924，P＜0.001；t=5.508，P＜0.001；t=12.390，P＜0.001），表3。

表3 两组治疗前后激素水平比较（±s）

表3 两组治疗前后激素水平比较（±s）

与对照组比较，bP＜0.05。

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2.4 两组治疗前后双手同名井穴测量差值比较两组治疗后双手同名井穴测量差值均明显小于治疗前，治疗后观察组少商、少冲小于对照组，显著有 统 计 学 差 异（t=9.603，P＜0.001；t=7.936，P＜0.001），表4。

表4 两组治疗前后双手同名井穴测量差值比较（±s）

表4 两组治疗前后双手同名井穴测量差值比较（±s）

与对照组比较，bP＜0.05。

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3 讨论

中医研究认为痰湿体胖是肥胖型PCOS不孕症患者的主要致病因素[10]。PCOS的发病特征之一即为LH水平及LH/FSH升高，主要是下丘脑功能异常引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致[11]。研究表明，电针治疗肥胖型PCOS患者，能够有效降低BMI、LH，提示可以通过电针调节患者体内的激素水平，从而达到治疗目的[12]。本研究结果显示，经切脉针灸治疗组的LH、LH/FSH、BMI较对照组均显著下降（P＜0.05）。患者LH、LH/FSH、BMI下降，意味着内分泌功能得到恢复，体内的脂肪含量降低，提示经切脉针灸治疗能够调整PCOS不孕症患者性腺轴的分泌。“切脉针灸”为俞云先生首先提出，源于《黄帝内经》，切脉针灸的精髓是调治气血，而气血的正常运行是治疗疾病的基础，因此临床上需要根据经脉的异常情况，辨证施针[12-13]。切脉针灸通过人迎、寸口、附阳、太溪以及各经络的脉象进行辨证论治，以此指导针灸治疗。辨证论治是中医的精髓，而切脉针灸则充分体现了个体化治疗的中医精髓。“切脉针灸”安全微痛，金针补虚、银针泻实，临床疗效显著提高[14]。对于经络穴位的选择十分关键，对大多数妇科疾病，通常选取冲任脉、足厥阴肝经和胃阳明经进行针刺。这些经脉上的主要穴位的功能舒肝调胃、运化痰湿，因此对于治疗痰湿型肥胖PCOS不孕症患者具有良好作用[15]。

近年来，越来越多的研究关注到穴位的温度与疾病的相关性，研究表明双侧同名穴位温差能够反映人体的疾病情况[16]。井穴为经脉气血循环起点，对调节全身经脉脏腑的气血十分关键，对于神志、气血、脏腑、妇科疾病等方面的治疗起到较重要作用[17]。经络知热感度测定法是基于穴位温度特性的一种测量方法，通过井穴热敏度来判断对应经络脏腑是否异常。健康人左右经脉之气理应是平衡的，若出现病变则会失衡，左右井穴知热感度数值会表现显著差异，因此认为“知热感度左右差”可作为病症诊治的指标之一[5]。本研究结果显示，两组治疗后双手同名井穴测量差值均明显小于治疗前，其中观察组少商穴、少冲穴左右差值小于对照组（P＜0.05），提示切脉针灸治疗可以减小左右穴位温差，改善经络失衡状态，有效调整经脉的气血运行。少冲穴属手少阴心经，隶属于心，《素问》有言：“月事不来者，……今气上迫肺，心气不得下通……”可见，心可调控女性生殖。少商穴属于手太阴肺经，隶属于肺，肺朝百脉，胞脉也属百脉之一，故肺与胞脉和胞宫密切相关。肺与肾关系密切，肺病金不生水，则见肾水亏虚，可致月经病。由上述可知，心、肺与女性生殖密切相关，推测肥胖型（肾虚痰湿）PCOS患者的少冲穴、少商穴温度失衡，而经治疗后症状改善，经切脉针灸治疗后双手井穴温度失衡情况得到更好的改善，疗效更佳。

综上所述，切脉针灸治疗肥胖型（肾虚痰湿）PCOS不孕症疗效更佳，进一步改善患者临床症状，具有良好的发展前景。经络能量作为临床疗效评价指标具有可行性，可根据双手井穴温度失衡情况指导切脉针灸治疗肥胖型（肾虚痰湿）PCOS，值得临床推广。