浓缩生长因子在口腔种植中的应用效果及对骨缺损再生的影响

李璐，邓杰，刘英

(川北医学院附属医院口腔科，四川 南充 637000)

口腔种植为牙列缺损的主要修复方式，是通过一定技术在缺牙区的牙槽骨内植入种植体，并对其进行上部修复。随着人们对种植修复认识的逐渐加深及审美要求的越来越高，口腔种植修复的应用也越来越广[1]。口腔修复主要修复牙齿畸形及牙齿缺失，不仅能提高口腔的健康程度，还能改善口腔美观度。临床部分选择种植修复的患者会因为缺牙区牙槽嵴的宽度、高度不够等问题导致种植效果差甚至种植失败，因此，寻找合适的种植材料在口腔种植中具有重要意义[2]。Bio-Oss骨粉由牛骨中提取，经处理除去了蛋白和其他有机成分，保留了精细的骨小梁结构和内部的孔隙结构，是目前牙种植骨再生过程中应用较为广泛的材料，但因缺乏骨细胞等成分而无骨诱导性[3]。浓缩生长因子是一种新型的植牙生物材料，也是一种新型血小板浓缩剂，能提高组织再生能力，加速新血管生成，促进软组织及骨愈合，但其对骨缺损再生的影响尚不明确。本研究旨在探讨浓缩生长因子在口腔种植中的应用效果及对骨缺损再生的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年2月川北医学院附属医院107例进行种植牙的患者为研究对象，按照治疗方式不同分为研究组(n=54)和对照组(n=53)。观察组中，男性35例，女性19例；年龄22～56岁，平均(38.52±2.14)岁；吸烟36例。对照组中，男性32例，女性21例；年龄21～55岁，平均(38.49±2.16)岁；吸烟29例。本研究经院伦理委员会批准，患者知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)种植位点存在骨缺损，种植体植入后唇侧需行引导骨再生治疗；(2)牙周组织良好，无明显炎症；(3)为单个牙位缺失：(4)缺牙区近远中邻牙无急、慢性炎症性病变。排除标准：(1)牙周组织有慢性或急性炎症；(2)有全身系统性疾病者；(3)吸烟量每天超过10支者；(4)沟通障碍者。

1.2 方法

两组患者均采取SIC种植系统按种植牙常规操作植入种植体后，对照组患者给予Bio-Oss 骨粉与种植区血液混合，填入骨缺损区，盖上海奥口腔修复膜，减张缝合；研究组患者给予浓缩生长因子(采集静脉血离心，去除上清液后取出浓缩生长因子蛋白液)，加入相同分量Bio-Oss骨粉混合，覆盖在骨缺损部位，盖上海奥口腔修复膜，减张缝合。术后采用0.12%洗必泰溶液漱口，连续使用抗生素 2～3 d，10 d左右拆线。术后半年进行二期手术，并完成种植上部修复。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[4]：愈合为咀嚼正常，能进行正常咬合；显效为咀嚼正常，咬合异常但不影响进食；无效为严重咬合异常影响进食。总有效率=(愈合+显效)例数/总例数×100%。(2)骨缺损再生情况：包括出血指数、探诊深度、附着丧失、成骨高度及厚度；(3)周围边缘骨吸收量、唇侧骨板厚度：采用CBCT测量；(4)咀嚼、语言、固位及舒适功能评分：每项 0～20 分；分值越高表示功能越好；(5)并发症发生情况：包括感染、出血、面部出血及种植体松动。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者骨缺损再生情况比较

研究组患者出血指数、探诊深度及附着丧失低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别出血指数探诊深度(mm)附着丧失(mm)研究组(n=54)0.36±0.043.35±0.613.01±0.54对照组(n=53)0.48±0.084.42±0.915.35±0.92t值9.8417.15716.081P值<0.001<0.001<0.001

2.3 两组患者边缘骨吸收量及唇侧骨板厚度比较

研究组患者边缘骨吸收量低于对照组(P<0.05)，唇侧骨厚度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者边缘骨吸收量及唇侧骨厚度比较

2.4 两组患者咀嚼、语言、固位及舒适功能比较

研究组患者固定、咀嚼、语言及舒适功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者咀嚼、语言、固位及舒适功能评分比较分)

2.5 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

缺牙患者牙列完整性被破坏，可导致缺牙部位邻牙倾斜或者对牙合牙伸长现象，影响患者口腔咀嚼功能及美观。近年来，随着生活水平提高，越来越多的人注重口腔健康，口腔种植修复被广泛应用于临床口腔疾病的治疗[5]。引导骨组织再生术(guided bone regeneration，GBR)是常用的口腔骨增量技术，通过在骨缺损及软组织之间放置屏障膜，可避免骨缺损区域内进入上皮细胞，帮助成骨细胞在相对封闭的空间内获得足够的时间进行重建；但唇侧黏骨膜质薄且供血能力不足，容易导致黏骨膜膜破裂，影响成骨效果以及种植体存活率[6]。故有学者提出联合其他种植材料提高骨再生效果及种植体存活率。

Bio-Oss骨粉是目前牙种植过程中应用最为广泛的植骨材料，有引导骨再生及支持新生骨的作用，可使骨细胞及血管进行嵌入式生长，进而形成致密骨组织，但不含生长因子和纤维蛋白原[7]。浓缩生长因子是一种新生物材料，含有多种自体骨诱导性生长因子，能提高成骨率，缩短成骨时间，同时还具有促进骨再生的作用[8]。研究[9]显示，浓缩生长因子是从患者的静脉血中分离，且在制备过程中不加入任何化学试剂。另有研究[10]显示，Bio-Oss骨粉联合浓缩生长因子有更强的骨组织再生作用，能最大限度地减少骨量丢失。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明在口腔种植中使用浓缩生长因子能提高临床疗效，降低并发症发生率。来卫东等[11]研究也显示，浓缩生长因子作用较广，具有更多的生长因子、更好的黏性和更高的黏合强度，在口腔骨缺损种植中效果良好。原因可能是因为浓缩生长因子可滞纳血小板，并且能够提供大量生长因子，为细胞增殖、迁移提供了更好的条件，有利于手术区域牙周组织的愈合，同时可减少术后感染等发生率，安全性更高。

为了进一步探讨浓缩生长因子在口腔种植中的效果，本研究对术后患者骨缺损部位的骨再生情况、咀嚼功能等进行了观察，结果显示，观察组患者探诊深度、出血指数、附着丧失、边缘骨吸收量均低于对照组(P<0.05)，植骨后高度、成骨宽度、唇侧骨厚度、固定功能、咀嚼功能、语言功能及舒适功能均高于对照组(P<0.05)，提示浓缩生长因子能促进骨缺损再生情况，改善患者周围边缘骨吸收量、唇侧骨板厚度及固定功能、咀嚼功能。王瑾等[12]研究也显示，浓缩生长因子可促进术区黏膜愈合，诱导新骨的形成，在口腔种植中效果较好。分析其原因可能是因为浓缩生长因子含有大量成骨细胞、红细胞和血小板，并且能在纤维蛋白原聚合作用下快速增殖，同时激活血小板，激活血小板后会释放出不同的生长因子，生长因子可促血管再生，最终达到了促进骨再生的效果。

综上，在口腔种植患者中使用浓缩生长因子治疗效果好，可有效改善患者骨缺损再生及咀嚼功能，值得临床推广。