人文关怀护理在冠心病患者中的应用效果研究

左红芳

（陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748000）

冠心病是多发于老年人，具有高致残率与高致死率特点，由于冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血、缺氧心脏疾病，主要症状为心绞痛、乏力、心悸等。冠心病不仅影响患者生活质量，还有可能引起心理障碍，出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响疾病控制效果。人文关怀将专科护理技术与人文理念相结合，强调对患者心理健康与社会功能的关注。有报道指出[1]，人文关怀具有调节慢性疾病急性发作期患者心理状态，促进康复的作用。本研究中冠心病患者实施人文关怀护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月-11 月医院收治的冠心病患者86 例，按照随机字母表分为对照组与人文关怀组。对照组43 例，男/女为24/19，年龄58～79 岁，平均（71.45±3.84）岁；病程2～19 年，平均（8.65±1.47）年；合并基础疾病：糖尿病11 例，高血压25 例。对照组43 例，男/女为22/21，年龄60～80 岁，平均（72.03±3.61）岁；病程2～20 年，平均（8.89±1.68）年；合并基础疾病：糖尿病14 例，高血压22 例。2 组患者一般资料相比无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①心功能NYHA 分级为Ⅰ-Ⅲ级，均符合冠心病诊断标准；②无文盲，能够进行口头及书面交流；③患者均知晓本研究并自愿参与。

排除标准：①合并其他系统严重疾病；②合并认知功能障碍；③合并急性感染性疾病或免疫疾病。

1.3 护理方法

对照组43 例采用常规护理，对患者实施疾病相关知识教育，加强环境护理，指导患者饮食与用药等。

人文关怀组43 例实施人文关怀护理，①患者住院第2 天与患者进行动机性访谈，与患者建立相互信任的护患关系，了解患者一般情况；针对过分依赖医生，自我护理能力较差的患者应向其详细讲解疾病的发病原因、影响因素，帮助患者建立良好的生活方式，强调自我管理在病情康复中的作用，帮助患者建立康复信心；对于出现睡眠障碍患者，护理人员通过沟通交流了解患者情绪状态、作息习惯、睡眠环境等，评估影响睡眠不良的因素，纠正错误的生活习惯，为其制定科学的作息时间；叮嘱患者晚餐应该进食易消化食物；针对疾病知识缺乏患者，护理人员应根据其文化程度、理解能力加强疾病相关知识宣教，讲解用药注意事项，指导患者积极参与治疗与护理；针对存在焦虑、恐惧、抑郁情绪的患者，护理人员与患者主动沟通交流，采用鼓励与劝导方式指导患者放松心情，以乐观态度面对疾病；同时向家属讲解冠心病相关知识及护理方法，指导家属多给予患者支持与鼓励；冠心病患者易出现心绞痛，因此叮嘱家属陪床照护，护理人员加强监护，指导患者选择半卧位或侧位以减轻疼痛。②患者住院7d，再次进行交流，了解人文关怀护理效果，评价干预措施，明确患者实际需要，针对患者存在的问题进行记录，通过小组讨论方式找出具体原因，制定改进措施。③出院前3d 与患者进行第3 次交流，了解人文关怀护理效果，评价家庭支持情况，总结效果较好的护理措施，并分析效果不佳的护理措施，制定改进方案；再次开展健康教育，指导患者自我护理技巧，讲解居家护理的内容；记录患者电话，建立微信群，指导患者出院后可通过电话、微信对疾病相关问题进行询问。对2 组患者实施6 个月随访。

1.4 观察指标

①感知控制水平：采用控制态度量表（CAS-R）[2]评价，共包括8 个条目，采用5 级评分法（完全不同意、不同意、无意见、同意、完全同意）分别计1～5分，分值范围8～10 分，分值越高表明患者疾病感知控制水平越高;

②临床控制效果：记录2 组患者出院后住院期间内心绞痛发作次数、住院时间及出院后6 个月内再住院次数;

③生活质量：采用基本生活活动能力调查量表（WHOQOL）对患者生活质量进行评价，满分为100分，超过60 分表明生活基本能够自理，评分越高提示生活质量越好;

1.5 统计学处理

SPSS22.0 处理。计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）描述感知控制水平、生活质量等计量资料，两独立样本或配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组感知控制水平比较

护理前，2 组CAS-R 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，人文关怀组CAS-R 评分较护理前升高，且人文关怀组高于对照组（P＜0.05）。对照组护理前后CAS-R 评分无明显变化（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组感知控制水平比较（，分）

表1 2 组感知控制水平比较（，分）

2.2 2 组临床控制效果比较

人文关怀组住院时间及出院后6 个月内再住院次数均少于对照组（P＜0.05）。2 组住院期间心绞痛发作次数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组临床控制效果比较（）

表2 2 组临床控制效果比较（）

2.3 2 组生活质量比较

护理前，2 组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组生活质量评分均高于护理前，人文关怀组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组生活质量比较（，分）

表3 2 组生活质量比较（，分）

3 讨论

冠心病易反复发作，患者需多次住院接受治疗，长期处于带病状态，临床研究显示[3]，冠心病患者自我效能感较差，对自己处理疾病的信心较差。患者对自身疾病认识不足，自信心较差，导致负性情绪较重，从而影响治疗依从性。冠心病的治疗不仅需要药物控制，还需要患者配合，保持良好的作息、充足的睡眠、大便通畅等。因此，冠心病治疗期间的护理干预对病情控制具有重要临床意义。

人文关怀护理以人为中心，强调在满足患者生理需求前提下注重患者心理需求，重视心理因素对疾病的影响。人文关怀护理改变以往被动护理的模式，以现代的思维去发现问题，思考结局问题的方式，根据患者个体差异进行个性化护理，充分尊重、理解患者。研究指出[4]，冠心病患者由于长期处于带病状态，自我感知控制能力较低，而改善患者心理状态，增强治疗信心，有助于提高感知控制能力。本研究对冠心病患者实施人文关怀护理，结果显示，人文关怀组CAS-R 评分高于对照组。提示人文关怀护理可提高患者疾病感知控制能力。人文关怀护理通过与患者进行动机性访谈，了解其治疗信心不足、不良情绪出现的原因，而后对患者实施疾病相关知识教育，帮助患者改善睡眠，进行针对性心理指导，强调家庭社会支持在疾病控制中的作用，指导患者家属积极参与疾病护理等。上述措施能够改善患者负性情绪，增强疾病感知控制水平。临床研究发现[5-9]，患者疾病感知水平会随着出院时间延长而下降，提示对于冠心病患者出院后应给予一定延续性干预措施，但本研究仅在院内进行人文关怀护理，出院后未进行延续性干预，为本研究不足之处。本研究中人文关怀组住院时间及出院后6 个月内再住院次数少于对照组。提示人文关怀护理有助于缩短冠心病患者住院时间，减少复发。可能与患者自我感知控制水平提高，治疗依从性改善有关。本研究中人文关怀组生活质量优于对照组。提示人文关怀护理可改善患者生活质量，与梁玉琼研究具有一致性[10-12]。

综上所述，人文关怀护理可提高冠心病患者感知控制水平与症状控制效果，并可在一定程度上改善生活质量。