卡维地洛与曲美他嗪在酒精性心肌病治疗中的有效性对比

胡志文

（白龙江林业管理局中心医院，甘肃 陇南 746010）

酒精性心肌病为心内科常见病，其病因是长期摄取大量酒精致心肌受到毒害而发生变性。此病患者除具有心律失常、血压增高、心胸比增大、心功能不全等病理表现外，还常存在肾脏损害，可极大地影响其生存质量，甚至有部分患者可死亡[1]。对于轻度患者而言，仅需戒酒便可逐渐痊愈，而病情严重者则需接受规范治疗。目前，临床上以药物治疗为主，常规用药包括强心类药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，但研究发现，常规用药的治疗效果欠佳[2]。因此，临床主张在常规用药的基础上联合其他药物治疗酒精性心肌病。卡维地洛与曲美他嗪在近年来均被较常应用于此病治疗中，为更好地指导临床有效用药，本研究对比观察了卡维地洛与曲美他嗪应用于酒精性心肌病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2016 年7 月至2019 年11 月白龙江林业管理局中心医院接收的92 例酒精性心肌病患者，纳入标准：①有长达6 年及以上的酗酒或大量饮酒史；②通过检查发现心衰、心脏扩大等表现；③患者对用药方案知情，并于知情同意书上签字。排除标准：①合并其他心脏病；②戒酒时间在6 个月以下，不配合治疗；③合并重要脏器器质性病变；④对所用药物过敏；⑤病历资料不完整。将患者随机划分成A、B 两组，每组均46 例。A 组男37 例，女9 例；年龄26～71（48.41±7.39）岁；饮酒史7～24（15.81±3.67）年。B 组男38 例，女8 例；年龄27～71（48.76±7.51）岁；饮酒史7～23（15.67±3.41）年。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括使用强心类药物（如地高辛）、利尿剂（如呋塞米）、ACEI（如贝那普利）等，并要求患者戒烟、注意休息。A 组在此基础上应用卡维地洛（生产厂商：海南绿岛制药有限公司，国药准字H20083899，规格：12.5mg）治疗，初始剂量6.25mg/次，bid，口服给药。用药1 周后，根据患者病况及耐受情况逐渐调整用药剂量至12.5mg/次，用药频次不变，口服给药。B 组则应用曲美他嗪（生产厂商：瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20mg）治疗，20mg/次，tid，于餐后服用。两组均连续用药3 个月。

1.3 观察指标

①通过彩超诊断仪测定两组治疗前、治疗3 个月后左心室射血分数（LVEF），并进行6min 步行试验，记录步行距离；②测定两组治疗前、治疗3 个月后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率，并通过测量心胸比来评估患者心脏扩大情况；③治疗3 个月后，对两组疗效进行判定。显效：心率、SBP 明显减低，心胸比明显降低，康复所用时间短；有效：心率、SBP 有所减低，心胸比有一定降低，康复所用时间相对较短；无效：心率、SBP、心胸比均无变化，病情未见好转。将显效、有效的比例相加之和作为总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

A 组总有效率89.13%与B 组的91.30%比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较心功能指标

两组治疗前LVEF、6min 步行距离比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组LVEF、6min 步行距离均增高（P＜0.05），而组间比较差异不显著（P＞0.05），详见表2。

表2 两组心功能指标比较 ()

表2 两组心功能指标比较 ()

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

2.3 比较心率、血压及心胸比

两组治疗前心率、血压及心胸比比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前，两组心率、SBP、DBP及心胸比均降低（P＜0.05），而组间比较差异不明显（P＞0.05），详见表3。

表3 两组心率、血压及心胸比较 ()

表3 两组心率、血压及心胸比较 ()

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

3 讨论

酒精性心肌病为一种由酒精过量摄入所致的扩张型心肌病，酒精致病的机制有：大量酒精进入人体后，乙醇、代谢产物乙醛对心肌有直接毒害作用，可致心肌细胞膜受到破坏，膜表面离子分布、膜电位失去控制，进而会妨碍细胞间的离子交换及通信；改变线粒体等细胞器功能，致使心肌能源供应无法得到保障[3]；改变细胞膜的通透性，导致心肌内的K、磷酸盐流失，以及Ca2+超载，从而使心肌收缩受到抑制。此外还可通过影响机体营养状况而加重心肌损害[4]。该疾病如未及时进行治疗，可给心肌带来不可逆伤害，引起心衰等并发症，甚至造成更为严重的后果。目前，对于中重度酒精性心肌病，除督促患者戒酒外，规范的药物治疗至关重要。

鉴于常规用药的治愈率低，康复所用时间长，故临床提倡在常规用药基础上结合其他有效药物进行治疗。卡维地洛、曲美他嗪均是近年来在心内科疾病治疗使用频率较高的药物，前者为α/β 受体阻滞剂，可通过阻断α1 受体、β 受体而促进血管扩张，减低外周阻力，从而使血压得以下调[5]。且此药对心脏具有较强的保护作用，并有助于抑制心衰进展。后者为一种理想的抗心肌缺血药，亦属于长链3 酮酰基辅酶A 硫解酶抑制剂，其可通过抑制相应酶的活性而减少脂肪酸β-氧化，促进葡萄糖的有氧氧化作用，使心肌利用有限的氧合成足够多的能源物质，从而可实现心肌能量代谢的优化，使心肌缺血症状得到缓解，使心功能得到改善[6]。此外，该药亦可对肾上腺素起到拮抗作用，可提高冠脉血流量，减低冠脉阻力，调节血压，维持心肌供氧、耗氧平衡，进而有助于保护心肌功能[7]。本研究对上述两药应用于酒精性心肌病治疗中的效果进行了对比，发现两组总有效率比较差异不显著，LVEF、6min 步行距离等心功能指标、心率、血压及心胸改善情况亦无明显差异。提示两药在此病治疗中应用均可取得较好的效果，使患者心功能显著提高，心率、血压有效下调，且心脏扩大得到抑制。

综上所述，卡维地洛与曲美他嗪对酒精性心肌病治疗的效果均较好，可显著提高患者心功能，有效控制患者心率、血压，并使心脏增大得到遏制。