共情护理联合认知行为干预对老年精神病患者认知功能障碍的研究分析

黄秋红

广东省江门市第三人民医院，广东江门 529000

随着人们生活节奏的加快和压力的增大，精神病患者数量也急剧增加，尤其是老年患者，由于自身各项机体功能减弱，很容易出现认知功能障碍，给患者正常生活造成极大影响，加重患者心理负担[1]。共情护理是一种较为人性化的护理模式，能够深入他人内心，感受他人感受，从而更好地疏导患者不良情绪，使患者心理状况得到改善，在临床护理中已经得到较为广泛的应用[2]。认知行为干预是通过采取一定的措施，促进患者认知功能改善。对于伴有认知功能障碍的精神病患者来说，既要关注患者心理状况，同时又要改善患者认知功能，若能够将情志护理与认知行为干预相结合，能够获得更理想的干预效果。基于此，该文便利选取了该院2019年2月—2020年2月收治的老年精神病认知功能障碍患者68例进行研究，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院治疗的68例精神病认知功能障碍患者，采用随机数字法分为两组，各34例。研究组中男19例，女15例；年龄62～83岁，平均（71.54±3.26）岁；病程1～8年，平均（3.47±1.25）年；受教育程度为初中及以下11例，高中及中专8例，大专及以上15例。对照组中男20例，女14例；年龄61～82岁，平均（71.49±3.28）岁；病程1～7年，平均（3.46±1.27）岁；其中初中及以下学历10例，高中及中专10例，大专及以上14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：年龄在60岁以上；符合相关诊断标准；简易智力状态检查量表（MMSE）评分＜25分；具备独立行动能力；患者及家属知晓该研究并签署同意书。排除标准：有自杀倾向；明显听力、视力障碍或失语者；情绪激动，且抵触行为强烈；肝肾功能障碍等严重器质性病变患者；合并恶性肿瘤。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组予以常规护理，给患者及家属详细讲解疾病相关知识，叮嘱照护者日常需要注意的事项，给患者提供良好生活环境，尽可能避免患者受到不良刺激，并给予患者病情观察、用药指导、生活护理等多方面干预。研究组在对照组基础上，予以共情护理和认知行为干预，具体如下。

（1）共情护理。①耐心倾听：护理人员可多与患者及家属沟通，了解患者内心真实想法，设身处地感受患者的情绪，并采取有效措施来疏导患者，稳定患者情绪，使患者能够保持良好心态。②实时回应：在倾听患者的同时，应注意实时回应患者，通过直视、微策、点头等多种方式，表示自己在认真倾听，尊重和理解患者，并通过介绍身边的案例来引起患者共鸣，使患者能够更好地配合。③情感传递：护理人员在回应患者的过程中，注意将自己的情感传递给患者，使患者能够感受到护理人员的真诚，从而拉近护患之间的距离，增强患者的信任感，以便更好地了解患者心理状态。④积极引导：针对患者心理状况和情感需求，进行有针对性的干预，引导患者正确看待周围的人和事物，指导其多与他人接触，适当参加室内和室外文娱活动，改善患者心理状况。

（2）认知行为干预。与患者建立良好关系，获取患者的信任和配合。给患者设计遗忘本，并让家人适当给予提醒。提醒家属将常用物品归类放在固定位置，以便患者寻找，通过采用往事记忆提取（reminiscence）、记忆空间定位（reality）、记忆再激发（remotivation）的“3R”护理，加强对患者的认知行为干预。在具体开展过程中，可以将患者家属或朋友的照片集中在一起，让患者对其进行反复辨认，并逐渐缩短每次显示的时间，从而训练患者的人物定向力。另外，还可以带领患者熟悉周围环境，然后在地图中指出某一条熟悉的路线，让患者回答途中所经过的主要建筑物，通过这种方式来训练患者的记忆力。鼓励家属多与患者一起回忆以前经历过的事情，讨论患者感兴趣的话题，引导患者用语言将其表达出来。在对患者实施认知功能训练时应从简单的开始，遵循循序渐进的原则，每次训练时间控制在30 min左右。

1.3 观察指标

①认知功能，采用MMSE量表评定两组患者干预前后认知功能，包括地点定向力（5分）、瞬时记忆力（3分）、时间定向力（5分）、执行力（4分）、计算力（5分）、延迟记忆（3分）、语言（4分）、视空间（1分），总分30分，分值越高认知功能越好[3]。②心理状况，分别于干预前、干预3个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定，分值越低越好[4]。③生活质量，采用GQOL–74量表进行评分，采取百分制对患者心理、躯体、社会、物质生活等维度进行评分，分数越高越好。④护理满意度，采用自制调查问卷评定两组患者满意度，总分100分，以得分＞90分为满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意，统计两组有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

经干预后两组患者MMSE评分均改善，且研究组治疗后MMSE总分及各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者MMSE评分比较[(±s)，分]

注：与干预前比较，*P＜0.05；与同时期对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 地点定向力 瞬时记忆力 时间定向力 执行力 计算力 延迟记忆 语言 视空间 总分研究组（n=34）对照组（n=34）干预前干预后干预前干预后2.15±0.24(3.72±0.41)*#2.16±0.23(2.94±0.37)*1.82±0.31(2.65±0.46)*#1.84±0.35(2.19±42)*2.65±0.28(3.81±0.52)*#2.66±0.31(3.24±0.47)*2.07±0.35(3.15±0.42)*#2.08±0.37(2.76±0.39)*2.98±0.46(3.74±0.58)*#2.97±0.49(3.36±0.52)*1.65±0.23(2.24±0.38)*#1.64±0.25(1.98±0.34)*2.42±0.32(3.12±0.45)*#2.45±0.34(2.86±0.39)*0.25±0.16(0.47±0.21)*#0.24±0.14(0.38±0.17)*17.25±0.57(25.86±0.98)*#17.28±0.54(20.37±0.82)*

2.2 两组患者心理状况比较

较之干预前，两组患者干预后SAS、SDS评分均明显降低，且研究组各评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者焦虑抑郁评分比较[(±s)，分]

组别SAS评分干预前 干预后SDS评分干预前 干预后研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值57.85±4.52 57.83±4.57 0.018 0.986 41.69±3.47 49.86±3.95 9.061＜0.001 56.94±4.73 56.87±4.69 0.061 0.951 40.65±3.87 48.76±4.09 8.398＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组干预后各维度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者干预后生活质量评分对比[(±s)，分]

组别心理功能躯体功能社会功能 物质生活评分研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值80.83±4.65 72.96±3.84 7.609＜0.001 81.27±4.56 73.65±4.17 7.191＜0.001 78.64±5.97 69.85±4.36 6.933＜0.001 82.31±4.47 74.53±3.95 7.605＜0.001

2.4 两组患者满意度比较

研究组满意度与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

认知功能障碍会给老年精神病患者身心健康造成极大影响，如何有效改善老年精神病患者的认知功能和心理状况，也成为当前亟需解决的问题[5]。常规护理虽然能够在一定程度上满足患者基本需求，但是护理内容有限，难以满足患者心理、精神等方面的需求，且对认知功能的改善作用有限[6-8]。共情护理是一种以患者为中心的护理模式，能够从感知患者的情绪和情感状态出发，切身体会患者感受，通过在护理过程中适当运用共情技巧，将护理人员的人文关怀传递给患者，满足患者身、心等多方面需求，增强患者舒适度，从而减轻负性情绪对患者的影响[9]。有研究报道，共情护理能够充分尊重患者，倾听患者诉求，可有效减轻患者孤独、恐惧以及交流等情绪，是一种较容易被接受的护理模式[10]。

认知行为干预是改善患者认知功能的重要手段，通过对患者实施一系列的认知行为训练，能够使患者的地点定向、记忆力、语言等多方面功能得到改善，从而增强患者治疗的信心和积极性。张建英等[11]学者通过在实验组社区老年轻度认知功能障碍患者中应用3R认知行为干预疗法，结果显示干预12周后实验组患者的认知功能评分改善情况显著优于常规对照组。商丽虹等[12]学者亦得出类似结论，该学者通过对60例精神分裂症患者分别予以常规护理和认知康复护理，结果显示观察组认知功能各项评分优于对照组，护理满意度（96.67%）高于对照组（70.00%），证实了该认知康复护理对患者认知功能的改善效果。虽然目前已有较多关于认知行为干预与共情护理的研究，但关于两者联合应用的报道较少，该文认为在对患者实施认知行为干预的过程中，与共情护理相结合，能够使患者更积极地配合训练，达到事半功倍的效果，其结果显示，应用共情护理结合认知行为干预的研究组患者，其干预后SAS、SDS评分改善情况均优于对照组，提示共情护理与认知行为干预结合，对患者心理状况改善具有重要作用。研究组干预后MMSE总分（25.86±0.98）分，高于对照组的（20.37±0.82）分，研究组生活质量评分及满意度高于对照组，说明共情护理联合认知行为干预更能够满足患者需求，提升患者生活质量，更容易被患者及家属所接受，与上述研究报道相符，在临床具有可行性。

综上所述，共情护理与认知行为干预两者联合应用，能够显著改善精神病患者认知功能障碍，减轻焦虑、抑郁等负性情绪对患者的影响，且临床满意度高，可推广应用。