采用基于CICARE沟通模式的动机性访谈教育对改善稳定期COPD患者生活质量及心理状态的作用

萧艳玲

广东省东莞市第八人民医院内科一区，广东东莞 523320

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床上属于较为常见慢性气道疾病，是一种可以预防、治疗的疾病。该疾病的主要表现为，气道不完全可逆性气流受到限制，具有发病率高、病死率高的特点[1]。目前，我国发生慢性阻塞性肺疾病的概率逐渐上升，当患者的疾病发生后，其咳嗽程度会慢慢加重，在进行运动的时候会觉得气急，平时就算处于休息状态也会感觉到气急；由于该疾病患者的抵抗力较弱，所以易感冒。除此之外，患者的肺部炎症以及痰咳量还会逐步加重，增大患者脓性痰咳出难度，从而造成呼吸道阻塞现象，病情严重者还会并发呼吸衰竭、心力衰竭严重[2]。根据相关数据显示，慢性阻塞肺疾病的发病率、病死率呈逐年上升趋势，其病死率在全球位居第4，不仅给患者及其家属带来极大的痛苦；还给社会和家庭造成巨大的经济负担[3]。若是想要COPD患者长期、正确地接受治疗与预防，降低发病率，就必须指导其良好的遵医行为。因此，该文将该院2019年8月—2020年6月医治的66例稳定期COPD患者作为研究对象，采用基于CICARE沟通模式的动机性访谈教育后，对其应用效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行治疗的66例稳定期COPD患者作为研究对象，慢性阻塞性肺肺疾病下呼吸道感染者有30例、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重者有32例、慢性阻塞性肺疾病者有4例；按照不同的护理干预模式将其分为对照组（n=33）与观察组（n=33），对照组实施常规护理干预，其中男性患者有26例，女性患者有7例，年龄为58~89岁，平均年龄（78.58±6.49）岁。观察组实施基于CICARE沟通模式的动机性访谈教育模式，男性患者有30例，女性患者有3例，年龄为53~91岁，平均年龄（77.41±5.23）岁。研究方案及路线经医院伦理委员会批准同意，准予试验，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：①所有患者与家属均在知情情况下，签订同意书；②均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略》（2017版）慢性阻塞性肺疾病全球倡仪解读指南中的诊断标准[3]；③处于稳定期者；④应用支气管扩张剂检查肺功能，确定有持续性气流阻塞存在者。

排除标准：①中途退出研究者；②伴有精神疾病者；③存在沟通障碍、意识障碍者；④肢体活动存在障碍者；⑤伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：（1）全面评价患者住院期间各项情况，根据评估结果以及患者的具体情况，为其制定具有针对性、个性化的护理方案。（2）内容包含：①健康教育；②用药指导；③长期氧疗；④健康生活方式指导；⑤饮食指导；⑥心理干预等。

观察组在对照组患者的基础上，实施基于CICARE沟通模式的动机性访谈教育模式：（1）对患者进行访谈的目的为提升遵医行为为主，采用一对一对方式，与患者进行沟通、交流，并详细记录每次访谈的内容。（2）由该院1名拥有“二级心理咨询师”证书的医务人员，并通过CICARE沟通模式、动机性访谈技巧的专项培训，且在临床呼吸科从事工作10年以上护理工作的护理人员对观察组患者进行随访。（3）每周一到每周五的上午10:00-12:00、下午2:30-5:30为访谈时间；每为患者面对面的访谈时间为30 min~1 h；访谈地点设置在专科随访办公室；每次对患者进行电话随访的时间保持在10~20 min左右。（4）根据患者入组的具体日期，来安排患者的访谈时间，分别在患者住院时、出院当日、出院1个月后、出院3个月后、出院6个月后进行访谈。（5）待患者出院之后，则由该院专科病房的护理人员来联系患者，并预约患者进行面对面的访谈以及随访。（6）对于不方便来医院面对面访谈、随访的患者，则可采用电话的方式与患者进行访谈、随访。（7）在进行访谈的全过程中，采用CICARE标准化沟通，其中包括接触、介绍、沟通、询问、回答、离开；并根据患者的5个不同阶段表现出的实际行为变化情况，制定具有针对性、个性化的干预对策。（8）具体干预措施如下：①成立基于CICARE沟通模式健康教育干预小组：对所有成员进行CICARE沟通模式培训，内容包含CICARE概念与来源、内容、实施步骤、注意事项等，且小组成员必须考核合格后才可上岗。②健康宣教：向患者介绍自己，并说明职务，有利于增强护患间的熟悉度；告知患者与疾病相关的基础知识、药物治疗与养成良好习惯的重要性等，有助于提高患者的治疗依从性，提升患者对疾病的认知度。③心理干预：掌握患者的基本资料，并了解患者心理状况变化，并存在负性情绪的患者，给予针对性的心理疏导；换位思考，倾听患者的内心诉说，并表明理解患者此时的感受；向患者列举一些成功的病案，对缓解患者的不良情绪具有极大的帮助；多关心、关爱患者，并对患者进行鼓励，有助于患者树立自信心；对患者提出的问题，给予解决方案，消除患者顾虑，对提高宣教效果具有非常积极的作用。

1.3 观察指标

观察两组患者的遵医行为依从性、生活质量、心理状况等相关情况[4-5]。

（1）遵医行为依从性评估：医院自制问卷调查表，包含按时服药、坚持氧疗、吸烟、呼吸锻炼、积极防治感染方面进行评价，满分100分，①完全依从：＞80；②部分依从：60~80分；③不依从：＜60分以下。

（2）生活质量水平评分：采用CAT评分量表[6-7]，包含咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上1层楼是否有喘气、能否干家务活、出门是否有信心、睡眠质量、精力共8个条目，每个条目5分，满分40分，分值越高代表患者生活质量越好。

（3）心理状况评估：采用焦虑与抑郁量表评估患者的心理状况，总分10分，分值越高代表患者的心理状况越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者遵医行为依从性比较

对照组遵医行为依从率为75.76%，观察组为78.79%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量水平与心理状况比较

对照组生活质量水平评分明显低于观察组，焦虑评分与抑郁评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量水平与心理状况比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量水平与心理状况比较[(±s)，分]

组别生活质量水平焦虑 抑郁对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值27.39±5.21 32.84±4.57 4.518＜0.001 6.94±1.51 5.91±2.43 2.068 0.043 5.97±1.82 5.11±1.53 2.078 0.042

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床呼吸科内作为常见的疾病之一，具有较高的发病率，其发病人群以年龄为40岁以上的群体为主。有相关的资料显示，个体中患慢性阻塞性肺疾病的概率高达7%左右，其中年龄＞65岁者在人群中患慢性阻塞性肺疾病的概率高达10%左右；目前，全球死于慢性阻塞性肺疾病的患者已有300万左右，在全球病死率中大约占比5%；我国年龄超过40岁以上的群体，患COPD的概率约为8.2%，患COPD的概率约为8.2%，是导致死亡的第2大原因[8]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出，对于治疗稳定期COPD的患者，主要目标以改善患者的各项临床症状，减少患者发生急性加重的概率，从而提高患者功能，进而达到提升患者生存质量的目的[9]。但是，患者容易因缺乏运动使肺功能退化加速，治疗依从性差影响治疗效果等，导致患者的负面情绪加重，形成恶性循环。因此，对其实施有效的、正确的干预措施，具有极其重要的意义。

动机性访谈教育强调的是自我效能以及正性改变的重要性。主要以鼓励患者改变不良行为的心理治疗方式，能够帮助患者专注于具体、可实现的行为目标，能够在一定程度上提高患者的遵医行为，从而帮助患者养成良好有利于促进习惯，使患者更好地进行自我管理[10]。同时，采用标准化、程度化的CICARE沟通模式贯穿于整个访谈过程中，从患者的角度进行思考，做到以人为本、以患者去为中心，更加客观、全面的理解患者内心真正的想法，让患者充分感受到关怀和尊重，有利于提高护患之间的沟通效果，最终帮助患者建立良好的遵医行为，使患者的健康达到最佳状态。高艳华[11]的研究中，选取了96例慢性肺阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机发分为对照组与观察组，各48例，对照组实施常规护理干预，观察组实施动机访谈式健康教育联合心理护理，结果显示：观察组患者干预3个月后生活质量水平评分（8.23±0.62）分，明显高于对照组（6.21±1.01）分（P＜0.05），表明动机访谈式健康教育联合心理护理具有提升患者的生活质量，提高自我管理能力的作用。该研究中观察组的生活质量水平评分（32.84±4.57）分，明显高于对照组患者（27.39±5.21）分（P＜0.05），与该次研究结果一致。其原因分析为：CICARE沟通模式的动机性访谈，在提高患者运动锻炼依从性具有一定的帮助，同时对提升患者自我健康管理能力具有促进作用。动机性访谈则强调的是自我效能、正性改变的重要性，能鼓励患者改变不良行为的心理治疗，有助于医生识别患者的矛盾心理，从而使患者建立良好行为，进而有助于提高患者的生活质量。此外，该次研究结果中，观察组患者采用基于沟通模式的动机性访谈教育后，其遵医行为依从率78.79%、对照组为75.76%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，稳定期COPD患者采用基于CICARE沟通模式的动机性访谈教育，能有效改善患者的心理状况，使患者以乐观积极的心态面对治疗，有助于促进疾病康复，提升生活质量水平，值得应用。