右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及苏醒期躁动和术后疼痛的影响分析

林剑兵，陈敏，陈琴，雷立华，齐娟

福建省立医院麻醉二科，福建福州 350001

小儿的生理特点特殊，循环、呼吸功能自我调节能力差，麻醉后易产生高应激反应，导致术中血流动力学波动，且小儿对疼痛的耐受性较差，心理敏感、脆弱，术后的疼痛反应较为强烈，使得苏醒期躁动的发生率升高，对术后康复极为不利。临床统计显示，七氟醚麻醉的小儿手术引起苏醒期躁动的概率高达50%~80%[1]。因此，临床需使用其他药物降低麻醉术后疼痛及苏醒期躁动。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静效果，且可保护器官功能，呼吸抑制较轻，在婴幼儿手术中应用广泛[2]。临床研究显示，对于实施择期手术、非侵入性检查、ICU治疗的患儿，镇痛、镇静效果确切，并能减少麻醉药物用量[3]。该研究选取2019年1月—2020年6月该院收治的140例患儿为研究对象，进一步分析右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及苏醒期躁动和术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院外科行全麻手术治疗的140例患儿随机分为两组。观察组70例，男37例，女33例；年龄3~7岁，平均年龄（5.4±1.4）岁。对照组70例，男38例，女32例；年龄3~8岁，平均年龄（5.6±1.5）岁。对比两组的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均实施腹腔镜下斜疝手术；ASA分期在Ⅰ~Ⅱ级；术前各项指标均在正常范围内；精神状态良好；近期未接受镇痛、镇静药物治疗；所选病例均通过医院伦理委员会的批准；患者及家属均知情同意。排除标准：上呼吸道感染；严重躯体或先天性疾病；麻醉药物使用禁忌等。

1.2 方法

两组均行全身麻醉，术前禁食、禁水8 h，入室后建立静脉通路，连接心电监护仪，监测各项生命体征；麻醉诱导使用面罩吸入6%七氟醚，流量6.0 L/min，待患儿意识消失后，静脉注射阿托品（国药准字H12020382）0.01 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20050580）0.5μg/kg、顺式阿曲库铵（国药准字H20060927）0.1 mg/kg、地塞米松（国药准字H20052358）0.1 mg/kg，行气管插管机械通气，潮气量5~8 mL/kg，呼吸频率16~22次/min。对照组维持麻醉单用2%~3%七氟醚，流量2 L/min。观察组维持麻醉使用右美托咪定复合七氟醚，右美托咪定（国药准字H20090248）首先以0.5μg/kg的负荷剂量静脉推注，15 min内完成，之后持续静脉泵注0.5μg/（kg·h），联合2%~3%七氟醚，流量2 L/min。术毕前10 min停止输注右美托咪定，术毕停止吸入七氟醚，患儿送入麻醉苏醒室等待苏醒。

1.3 观察指标

记录各项麻醉及苏醒指标；记录平均动脉压（MAP）及心率（HR），于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）；统计苏醒期躁动发生率，采用小儿麻醉后躁动量化评分表（PAED）及面部表情量表法（FPS）评估术后躁动及疼痛程度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿各项麻醉及苏醒指标比较

观察组麻醉时间、拔管时间、苏醒时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项麻醉及苏醒指标比较[（±s），min]

表1 两组患儿各项麻醉及苏醒指标比较[（±s），min]

组别麻醉时间拔管时间 苏醒时间观察组（n=70）对照组（n=70）t值P值60.72±3.64 61.35±3.73 0.547＞0.05 7.06±0.83 7.24±0.79 0.403＞0.05 9.41±1.03 9.34±0.92 0.372＞0.05

2.2 两组患儿术中血流动力学指标比较

观察组T1、T2、T3时的MAP及HR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术中血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患儿术中血流动力学指标比较（±s）

组别观察组（n=70）对照组（n=70）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.13±4.36 70.09±4.43 0.211＞0.05 79.37±3.65 87.25±5.46 4.996＜0.05 80.76±3.41 89.31±4.97 5.034＜0.05 78.11±3.07 90.62±3.68 5.547＜0.05 89.78±5.35 90.23±5.14 0.369＞0.05 98.21±2.94 108.68±5.07 5.642＜0.05 98.49±3.36 108.01±4.38 5.578＜0.05 99.20±2.87 106.79±3.74 4.893＜0.05

2.3 两组患儿术后躁动及疼痛指标比较

观察组躁动发生率7.14%（5/70）明显低于对照组29.73%（22/70）,两组比较差异有统计学意义（χ2=9.985，P＜0.05）。观察组术后PAED评分、FPS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿术后PAED及FPS评分比较[（±s），分]

表3 两组患儿术后PAED及FPS评分比较[（±s），分]

组别PAED FPS观察组（n=70）对照组（n=70）t值P值6.84±3.05 11.31±3.56 4.496＜0.05 2.33±0.79 3.72±0.98 3.708＜0.05

3 讨论

小儿年龄小、身心特点较为特殊，对手术及麻醉的耐受力差，易产生焦虑、恐惧、哭闹等负面情绪，配合度较差，使得术中应激反应强烈，容易出现血流动力学的明显波动，增加了手术风险及并发症发生率[4-5]。苏醒期躁动常见并发症之一，表现行为与意识分离状态，出现乱动、哭闹、语无伦次、定向力障碍等，常常难以安抚，易引起心率加快、血压升高、创面出血等，甚至造成呕吐、反流误吸、气管痉挛等严重不良反应，不利于术后康复，威胁患儿生命安全[6]。

苏醒期躁动的发病机制尚未完全明确，一般认为与麻醉药物七氟醚、气管插管刺激、疼痛刺激等有关，特别是术后剧烈的疼痛，易诱发苏醒期躁动。右美托咪定是通过对α2肾上腺素能受体的高选择性、高效激动性发挥作用，其快速透过血脑屏障，作用于脑干蓝斑区，激动α2受体，抑制NE释放，阻碍疼痛信号传导，发挥镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等作用，且不影响自主呼吸功能，不易发生呼吸抑制[7]。同时，其抗交感作用可抑制交感神经兴奋性，降低血流动力学波动，维持循环稳定。此外，其镇静作用类似于自然睡眠状态，能够及时将患儿唤醒，不影响苏醒质量。另有研究发现，右美托咪定能降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度，从而减少吸入性麻醉药物用量，降低麻醉药物在体内蓄积量，从而加快术后苏醒，降低苏醒期躁动发生率[8-9]。

该研究结果显示，两组麻醉时间、拔管时间、苏醒时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时的MAP及HR均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后PAED评分（6.84±3.05）分、FPS评分（2.33±0.79）分及躁动发生率7.14%均明显低于对照组（P＜0.05）。这与王鹏程[10]学者在相关研究中得出，患者给予右美托咪定复合七氟醚维持麻醉后，躁动发生率为13.95%，明显低于单一七氟醚维持麻醉（P＜0.05），与该文所得结果相近，充分证明右美托咪定在小儿手术中的应用效果良好，既能发挥较强镇痛、镇静作用，又能稳定术中血流动力学，减少其他麻醉药物用量，提高苏醒期质量，降低苏醒期躁动发生率，确保小儿麻醉的有效性及安全性。

综上所述，右美托咪定用于小儿麻醉效果确切，有效稳定血流动力学，降低苏醒期躁动发生率，减轻术后疼痛程度，值得在临床推广使用。