探讨宫颈环形电切术与子宫切除术间隔时间对术后并发症的影响

王晓萍，唐丽艳，谢奇虹

东莞东华医院妇科，广东东莞 523000

宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是临床用于治疗宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的主要方法[1]。该治疗方法虽能取得一定效果，但部分高级别病变或癌变患者在LEEP手术后需再次手术。若宫颈高级别上皮内病变患者年龄大、无生育需求，子宫切除术是最好的选择。临床研究表明[2]，对CIN患者进行LEEP手术后，宫颈处残留的组织会引发炎症反应，在一定程度上增加了子宫切除术的难度。因此，临床若想进一步提高治疗效果，可根据患者的病情，适当延长LEEP手术与子宫切除术的间隔时间，直到患者的炎症反应基本消失后再行子宫切除术，对降低患者的术后并发症发生率，可起到至关重要的作用[3]。鉴于此，该文便利选取2015年1月—2020年1月在该院进行LEEP术后再行子宫切除术的240例患者行宫颈环形电切术与子宫切除术间隔时间对术后并发症影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院进行LEEP术后再行子宫切除术的240例患者，根据手术间隔时间分为对照组与观察组，对照组患者120例，年龄35～65岁，平均（45.25±4.35）岁；产次1～3次，平均（1.69±0.47）次；手术类型：30例经腹全子宫切除术，85例腹腔镜下全子宫切除术，5例经阴道全子宫切除术；观察组患者120例，年龄36～64岁，平均（46.12±4.24）岁；产次1～2次，平均（1.54±0.16）次；手术类型：32例经腹全子宫切除术，82例腹腔镜下全子宫切除术，6例经阴道全子宫切除术。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①接受LEEP术后自愿进行子宫切除术治疗；②无手术禁忌证；③经诊断符合两种手术相关指征，研究得到医院伦理会的批准，患者或家属知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②凝血功能存在障碍的患者；③近期进行过腹部手术的患者；④肝肾功能存在障碍的患者；⑤患有严重精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组：在进行LEEP手术的0～4周内对患者进行子宫切除术，具体手术间隔时间根据患者的病情决定。

观察组：在进行LEEP手术超过4周后，对患者进行子宫切除术。

1.3 观察指标

①对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及抗生素使用时间等手术相关指标进行比较。②对两组患者的术后并发症发生率进行比较，主要包括肠梗阻、切口感染（包括阴道残端切口和腹壁切口）、阴道瘘（包括输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘）以及尿路感染等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者的术后出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间以及抗生素使用时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）抗生素使用时间（d）对照组(n=120)观察组(n=120)t值P值183.24±25.34 112.31±25.61 21.560＜0.05 152.31±26.46 132.32±25.32 5.970＜0.05 6.54±1.24 4.32±1.13 14.490＜0.05 5.65±3.24 3.56±1.21 6.610＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率为3.33%，对照组为14.17%，观察组明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

LEEP是治疗CIN的常见方法，该手术方法具有微创性、操作方便等特点，不会对患者的生育功能造成影响，在临床中的应用十分广泛。但是，部分患者在进行LEEP手术后需要再次扩大手术范围，尤其是宫颈高级别上皮内病变患者（切缘阳性或阴性）及癌变患者，该类患者在进行LEEP后，在确保患者无生育需求的前提下，还需要对其进行全子宫切除术或广泛子宫切除术[4]。全子宫切除术是临床常见的处理宫颈高级别上皮内病变及宫颈癌IA1期的手术术式，在LEEP术后再次进行全子宫切除术，可在一定程度上提高疗效。但短时间内连续对患者进行2次手术，术后肠梗阻、阴道残端切口感染、腹壁切口感染、输尿管或膀胱阴道瘘、尿路感染等并发症明显升高，对患者的身心健康和生活质量造成影响[5]。如何降低LEEP术后子宫切除术患者的并发症，提高患者的生活质量，是临床一直研究的问题。有学者认为[6]，延长LEEP手术与子宫切除术的间隔时间，对降低患者的术后并发症发生率可起到重要作用。由于CIN患者在进行LEEP手术后，宫颈会出现细胞变性坏死、炎性渗出现象，易导致周围组织炎性增生、粘连。一般情况下，在进行LEEP手术后，所产生的子宫炎症反应会在手术4周后完全消退，宫颈创面将会被鳞状上皮覆盖，此时再进行子宫切除术，手术难度降低。若进行子宫切除术的间隔时间较短，患者体内炎症反应未完全消失，宫颈创面周围组织渗出、水肿、质脆、毛细血管增生，切除子宫时增加了术中出血量，术后阴道残端和腹壁伤口愈合能力降低、输尿管或膀胱阴道瘘概率增加；同时因术中出血增多、手术时间延长增加肠粘连肠梗阻概率[7]。该文观察组患者进行LEEP手术间隔4周后再行子宫切除术，结果显示，该组的术中出血量(112.31±25.61)mL和术后并发症发生率(3.33%)明显比对照组少，且手术时间(132.32±25.32)min、住院时间(4.32±1.13)d以及抗生素的使用时间(3.56±1.21)d也比对照组短（P＜0.05）。且与孟亚萍等[8]研究中的数据具有明显的一致性，A组术中出血量(150.17±11.74)mL较B组(122.58±6.51)mL增多,A组(8.92±3.37)d住院时间相对于B组(7.41±2.67)d明显延长（P＜0.05）。

患者在进行LEEP手术后，宫颈形态会出现变化，若在手术过程中操作不当，将增加术后并发症的发生率。以腹腔镜下全子宫切除术为例，在手术过程中采用以下技巧放置举宫器，可在一定程度上减少术后并发症的发生率：①选择合适周径的举宫杯，将周围组织推开，尤其是膀胱和输尿管，远离手术区域，避免在手术中损伤；老年绝经后女性阴道壁萎缩，弹性差，避免选择过大举宫杯损伤阴道壁[9]；②将穹隆杯较长的那一侧放置在后穹隆，将后穹隆完全暴露出来，可减少直肠损伤；③将中央插入宫颈后，需立即将固定器旋紧，随后将金属棒推到宫底，方便摆弄子宫；④在放置举宫器前，需使用探针对子宫的方向进行探查，如有必要，可使用Hegar棒将宫颈扩张开，随后在腹腔镜直视下置入举宫器，置入时注意不要盲目用力，避免子宫穿孔[10]；⑤在判断膀胱的界限后，使用抓钳提起膀胱，寻找间隙进行锐性分离，对于致密粘连的组织，可使用超声刀离断。在对患者进行腹腔镜全子宫切除术时，还需密切注意术前阴道准备工作，尤其是LEEP术后间隔未达到4周的患者，该类患者宫颈创面还未完全愈合，若术前阴道准备工作不到位，更易出现并发症[11-12]。该文观察组患者进行LEEP手术间隔4周后再行子宫切除术，结果显示，该组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，患者在LEEP手术间隔4周后再行子宫切除术，可在一定程度上减少并发症的发生，促进患者恢复。

综上所述，在LEEP手术结束后，间隔4周以上再对患者进行子宫切除术，能明显减少术后并发症的发生，减少术中出血量，有效缩短手术时间和住院时间，加快患者康复，值得临床推广。