上消化道黏膜病变病理诊断结果分析

李红全，谢超华，李立，李成之，刘灿辉

1.广东省台山市人民医院病理科，广东台山 529200；2.广东省台山市人民医院内镜室，广东台山 529200

上消化道黏膜病变常见于上消化道早期癌、癌前病变、黏膜肿瘤、消化道息肉、炎症等，临床病理学表现为黏膜隆起、糜烂、肿胀等[1]。目前上消化道黏膜病变的病理诊断金标准为电子胃镜黏膜活体组织的病理检查，上消化道黏膜活体组织病理检查与电子胃镜检查相结合可提高上消化道病变的准确性，在早期治疗、早期诊断、早期发现疑难性上消化道病变、胃癌中具有关键作用。有研究指出[2]，上消化道黏膜病变的发生与幽门螺杆菌感染密切相关。幽门螺杆菌是一种对生长条件要求较苛刻、微厌氧、螺旋形细菌，是引发上消化道恶性肿瘤的病因之一，该研究方便选择2017年1月—2020年6月在该院接受诊治的上消化道黏膜病变患者90例，对幽门螺杆菌感染与上消化道黏膜病变的结果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受诊治的上消化道黏膜病变患者90例，纳入标准：符合世界卫生组织制定的上消化道黏膜病变的诊断标准[3-4]；经临床特征、影像学资料、病理检查确诊。该研究所选病理经过该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。年龄20～81岁，平均（51.3±2.1）岁；男46例，女44例；其中慢性胃炎26例，息肉30例，其中十二指肠息肉4例，贲门息肉8例，胃息肉18例；其中腺瘤性息肉4例，炎性息肉10例，增生性息肉16例；溃疡病变12例，其中贲门溃疡3例，食道溃疡4例，胃溃疡5例；肿瘤22例，其中食管癌8例，胃癌14例。排除标准：临床资料缺失、随访资料缺失者。

1.2 方法

活检组织标本予以胃镜钳夹，全部以4%中性甲醛来固定标本，酒精梯度脱水，二甲苯透明、浸蜡，予以石蜡常规切片、包埋，4μm厚度切片，苏木素-伊红染色，光镜下监测标本。被检查者空腹超过3 h以上，服用含有13C-尿素的桔子水（不含碳酸），嘱咐患者平卧位翻身，使胃粘膜尽最大面积接触13C-尿素，30 min后呼气收集检测样本，应用红外能谱仪检测，观察幽门螺杆菌感染情况与上消化道肿瘤、溃疡、息肉、胃炎的关系。

1.3 仪器

LEICA RM2235切片机，LEICA EG 1150H包埋机，LEICA ASP 200S脱水机，德国Wagner公司生产的红外能谱仪。

1.4 观察指标

观察患者幽门螺杆菌在不同病变中的阳性情况。幽门螺杆菌阳性标准：呼气样本碳13原子峰度值超过基线呼气样本百万分之五。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃炎病变性别、年龄与幽门螺杆菌感染的关系

胃炎26例，幽门螺杆菌阳性23例，胃炎病变女性HP阳性率（100.0%）显著高于男性（72.7%），差异有统计学意义（χ2=4.625，P=0.031）；20～45岁年龄段HP阳性率（100.0%）显著高于46～81岁年龄段（50.0%），差异有统计学意义（χ2=11.304，P＜0.001），见表1。

表1 胃炎病变性别、年龄与幽门螺杆菌感染阳性的关系

2.2 上消化道黏膜息肉性别、年龄与HP感染的关系

上消化道黏膜息肉30例，幽门螺杆菌阳性26例，女性HP阳性发病率100.0%显著高于男性33.3%，差异有统计学意义（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45岁年龄段HP阳性发病率100.0%显著高于46～81岁年龄段50.0%，差异有统计学意义（χ2=12.692，P＜0.001），见表2。

表2 上消化道黏膜息肉性别、年龄与HP感染的关系

2.3 上消化道黏膜溃疡发病性别、年龄与HP感染情况的关系

上消化道黏膜溃疡12例，幽门螺杆菌阳性11例，男性HP阳性发病率100.0%显著高于女性50.0%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）；46～81岁年龄段HP阳性发病率100.0%显著高于20～45岁年龄段，差异有统计学意义（χ2=12.000，P＜0.001），见表3。

表3 上消化道黏膜溃疡性别、年龄与HP感染情况的关系

2.4 上消化道黏膜恶性肿瘤性别、年龄与HP感染情况的关系

上消化道黏膜恶性肿瘤22例，HP阳性19例，男性HP阳性发病率100.0%显著高于女性25.0%，差异有统计学意义（χ2=15.632，P＜0.001）；46～81岁年龄段HP阳性发病率（100.0%）显著高于20～45岁年龄段（40.0%），差异有统计学意义（χ2=11.811，P＜0.001），见表4。

表4 上消化道黏膜恶性肿瘤性别、年龄与HP感染情况的关系

3 讨论

该研究观察上消化道黏膜病变诊断结果与曾会等[5]的研究结果大体一致，胃炎、上消化道黏膜息肉病变主要高发群体为青中年女性，而上消化道溃疡、肿瘤的高发群体为中老年男性，上消化道黏膜病变的发病均与幽门螺杆菌感染密切相关[6-7]。幽门螺杆菌会将尿素分解为氨气，在消化道内可暂时产生局部中性缓解功能，对胃酸引发的损害进行调节，对胃壁产生短时间内的保护性功能，经胃部黏膜层在胃上皮细胞表层进行固定。但随着时间的延长，胃上皮细胞外部绒毛功能逐渐减低，细胞间的连接功能逐渐减低，胃壁表面产生形态不规则形变性，出现逐渐肿胀，胃粘膜发生活动性炎性改变，出现各种毒素，破坏胃上皮细胞，胃粘膜出现萎缩甚至肠化[8-9]；该研究发现，上消化道黏膜息肉女性HP阳性发病率（100.0%）显著高于男性（33.3%）（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45岁 年 龄 段HP阳 性 发 病 率（100.0%）显著高于46～81岁年龄段（0.0%）（χ2=12.692，P＜0.001），与陶源等[10]在上消化道黏膜病变病理诊断结果中分析结果数据大体一致，该研究发现，上消化道黏膜息肉女性HP感染率（100.0%）显著高于男性（33.3%）（P＜0.05），20～45岁年龄段HP感染率（100.0%）显著高于46～81岁年龄段（50.0%）（P＜0.05）；陶源等研究中发现，不同年龄阶段胃炎慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤病变人数比较，差异显著，女性慢性炎症轻度和中度人数高于男性，差异显著，胃息肉不同类型幽门螺杆菌阳性人数为678例（84.8%），高于幽门螺杆菌阴性122例患者（15.3%）（P＜0.05），说明胃息肉、贲门息肉不同类型与幽门螺杆菌感染密切相关。上消化道黏膜息肉高发群体为青中年女性，溃疡、肿瘤的高发群体为中老年男性，上消化道黏膜息肉、溃疡、肿瘤的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，临床需早期做活检病理检查与电子镜检查[11-12]。

综上所述，上消化道黏膜溃疡的发生与感染幽门螺杆菌密切相关，慢性胃炎、上消化道黏膜息肉的高发群体为青中年女性，肿瘤与溃疡的高发群体为中老年男性。