氨溴索注射液治疗COPD 合并肺部感染老年卧床患者的临床效果分析

黄伟娇 林颖 张静文 杨惠珍

COPD 是以进行性发展和不完全可逆的呼气气流受限为表现的一种慢性呼吸性疾病,此疾病多在老年人群中多发和常见,且疾病死亡率高［1］。数据显示［2］,截至2020 年时,COPD 疾病死亡率位居所有疾病前3 位。COPD 疾病急性发作的主要诱因之一则为呼吸道感染,大约有50%的COPD 患者痰液中能分离出细菌［3］。目前临床治疗COPD 合并肺部感染的主要方式则为抗感染,左氧氟沙星则为常用药物,虽此药物具有一定治疗疗效,但近年发现此药物疗效提升空间仍然较大。为提升疗效,已有学者倡导采用氨溴索注射液治疗［4］,认为此方式可显著改善患者炎性指标、血气指标,疗效更理想。但目前此方面报告较少,仍然处于探讨研究中。现本研究共纳入本院2019 年2 月～2020 年9 月期间收治的60 例COPD 合并肺部感染老年卧床患者分组论述此观点,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2019 年2 月～2020 年9 月期间收治的60 例COPD 合并肺部感染老年卧床患者,按治疗方式不同分为对照组与观察组,各30 例。对照组：病程2.5～12.0 年,平均病程(5.3±2.4)年；年龄65～85 岁,平均年龄(71.3±4.6)岁；女12 例,男18 例。观察组：病程2.6～12.0 年,平均病程(5.4±2.3)年；年龄65～86 岁,平均年龄(72.7±4.5)岁；女13 例,男17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①各患者均存在脓性痰、痰量增多、呼吸困难加重等症状,均接受胸部X 线片、肺功能检测、实验室检查、肺部听诊等综合确诊；②各患者纳入研究前1 个月均未接受任何抗菌类治疗；③各患者和其家属均签字接受此次治疗方式。排除标准：①合并闭塞性支气管炎、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病者；②肝肾、心功能异常者；③凝血功能异常者；④认知、精神功能障碍者；⑤无法正常配合此次治疗者；⑥中途转其他方式治疗者。本研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法 两组患者入院后均接受体位排痰、机械辅助、糖皮质激素、支气管控制剂、纠正酸碱平衡、解痉平喘、止咳、吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗基础上接受左氧氟沙星(河北省天成药业股份有限公司,国药准字H20065878,规格：100 ml∶0.5 g)治疗,静脉滴注0.3 g/次,2 次/d,滴注完成后按照病情和药敏结果调整给药剂量。观察组在常规治疗基础上给予氨溴索注射液(河北爱尔海泰制药有限公司,国药准字H20133090,规格：1 ml∶7.5 mg)治疗,30 mg 氨溴索注射液混合到100 ml 生理盐水中进行静脉滴注,2 次/d。两组均持续治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗后,患者肺部无啰音,且无咳痰、咳嗽、发热等症状,肺功能指标正常；有效：患者肺部啰音、咳痰、咳嗽、发热等症状得到明显改善,肺功能指标改善>30%；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组治疗前后炎性因子水平,分别于治疗前后抽取患者静脉血液4 ml,用免疫比浊法测定其ApoE,用酶联免疫吸附法测定其hs-CRP,用免疫发光法测定其PCT,用血常规仪测定其WBC。比较两组治疗前后血气指标,用血气仪测定其血气指标,包含Lac、OI、SaO2、PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组ApoE、hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较()

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 比较两组治疗前后血气指标 治疗前,两组Lac、OI、SaO2、PaO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组Lac 低于对照组,OI、SaO2、PaO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较()

表3 两组治疗前后血气指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

COPD 疾病主要特征表现为呼吸道受阻,发病后,患者会发生呼吸不畅等症状,不易排出呼吸道内分泌物,易诱发肺部感染,且COPD 疾病病变严重的主要原因之一则为肺部感染［5］。所以,临床给予抗感染治疗COPD 合并肺部感染,可显著控制感染症状,降低细菌耐药性生成。左氧氟沙星则为临床治疗COPD 合并肺部感染的常用药物之一［6］,患者使用此药物后,对DNA 旋转酶有抑制效果,干扰病毒DNA 复制,并对DNA 凋亡、分解有诱导效果,此药物抗菌谱较为广泛,对衣原体、支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠肝菌科细菌等均具备抗菌药物［6］,且支气管黏膜药物浓度、痰液药物浓度比血药浓度高,组织渗透性良好,安全性高,此为临床治疗肺部感染的常用药物之一,所以,临床多采用左氧氟沙星治疗COPD 合并肺部感染。但近年发现此药物治疗疗效仍有提升空间,大量学者均致力于探讨此观点。

报告表明［7,8］,COPD 合并肺部感染者咯痰不畅合并大量脓性痰、痰液增多,大量分泌物会导致患者呼吸困难、阻塞气道,加重病情,甚至出现窒息。所以,临床在治疗COPD 合并肺部感染时,不仅需给予抗感染治疗,且需对顺利排除气道分泌物产生促进效果,扩张支气管,确保气道畅通。已有报告显示［9］,氨溴索注射液治疗COPD 合并肺部感染,可显著改善患者血气指标、炎性指标,疗效更理想。本研究结果也显示,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的66.67%,观察组ApoE、hs-CRP、PCT、WBC、Lac 低于对照组,OI、SaO2、PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时证实了以上观点［9］。氨溴索注射液成分主要为溴己新,对支气管黏液细胞生成溶酶体有刺激作用,让痰液内酸性粘蛋白纤维断裂,控制支气管、器官腺体粘蛋白生成,促进呼吸道浆液生成,让黏痰得到稀释,促进排出痰液［10］。现临床采用氨溴索治疗COPD 合并肺部感染多采用口服或注射给药。药动力学表明,氨溴索静脉滴注给药效果优于口服。氨溴索属于黏液溶解剂,已在肺部疾病治疗中得到广泛应用,一般来说,小剂量则可发挥出明显的化痰、排痰功效。近年大量报告显示［11,12］,大剂量氨溴索具有促进肺泡表面活性物质合成、抗氧化应激损伤、抗炎等功效。但本研究因样本量等因素局限,未探讨到氨溴索注射液药物大剂量、小剂量对COPD 合并肺部感染的治疗效果,若条件成熟,可将此点作为重点讨论内容。

综上,COPD 合并肺部感染老年卧床患者接受氨溴索注射液治疗,可显著改善其血气指标、炎性指标,提升治疗疗效。