不同剂量艾司氯胺酮预处理对丙泊酚引起患儿不自主体动反应的影响

佘锐璇

对于患儿来说,其机体对手术及麻醉的耐受力较差,加上年龄的特点,容易出现手术不依从、心理状态不稳定情况。进而影响手术及麻醉效果,要想获得最佳麻醉效果,并减少不良反应,需要选择合适的麻醉药物及麻醉剂量。在全身麻醉(全麻)手术麻醉诱导中,丙泊酚用药会引发不自主运动反应,以肌张力障碍、肌阵挛及全面性强直为发病特征。根据临床研究显示,不自主体动在儿童群体中的发病率明显高于成人,因此,在丙泊酚用药过程中采取合适的预处理,以保证麻醉效果,减少不自主体动的发生,成为临床研究的重点问题［1］。麻醉手术中,发现艾司氯胺酮用药有较好的神经保护及防痛觉过敏的效果,为此本次研究将其用于小儿麻醉手术减少患儿不自主体动的治疗中,采取不同用药剂量,分析其用药效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2020 年6～12 月接受手术治疗的200 例小儿疝气患儿,美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。以抽签法分为对照组和观察组,各100 例。观察组中,男67 例,女33 例；年龄1～10 岁,平均(4.1±3.1)岁。对照组中,男62 例,女38 例；年龄1～10 岁,平均(3.9±3.6)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患儿均经影像学等检查确诊小儿疝气,均采取手术治疗；患儿家属同意参加研究。排除标准：合并其他严重器官及系统疾病者；发育异常者；过敏体质者；精神疾病或者沟通障碍者；运动功能障碍者；存在惊厥抽搐史者；手术时间>2 h 者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组手术前均完善各项准备,手术前1 h建立手背静脉通路,患儿入室后生命体征及情绪稳定后,对其心率、呼吸频率、平均动脉压、血流动力血等指标进行监测。提前以丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20160098,规格：50 ml∶0.5 g)及2%利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295,规格：5 ml∶0.1 g)混合,制成20：1的混合液缓解注射痛；麻醉诱导前2 min,静脉注射艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20193336,规格：2 ml∶50 mg)进行预处理,对照组剂量为0.50 mg/kg,观察组剂量为0.25 mg/kg,预处理结束后,实施2 min 麻醉诱导,将丙泊酚以40 ml/min 的泵注速度进行麻醉诱导,诱导过程中,由专人对患儿不自主运动情况进行监护。观察患儿意识消失后,以0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20183042,规格：10 mg)、0.2 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：2 ml∶100 μg)进行麻醉诱导,3～4 min 后,行气管插管进行机械通气。术中以3%～4%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172,规格：120 ml)吸入维持麻醉效果,并根据患儿的血压、心率等指标调整用药剂量。

1.3 观察指标及判定标准 ①评估比较两组患儿诱导时不自主体动发生率,注射丙泊酚过程中,进行全程录像,对录像资料进行回顾性分析,作为评估标准［2］。②评估比较两组麻醉镇静效果,以Ricker 镇静-躁动评分(SAS)及Ramsay 镇静评分作为评估标准［3］。③评估比较两组患儿预后,以术后拔管时间及术后躁动发生情况为评估标准［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿诱导时不自主体动发生率比较 两组患儿诱导时不自主体动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿诱导时不自主体动发生率比较(n,%)

2.2 两组患儿麻醉镇静效果比较 两组患儿Ricker镇静-躁动评分和Ramsay 镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉镇静效果比较(,分)

表2 两组患儿麻醉镇静效果比较(,分)

注：与对照组比较,aP>0.05

2.3 两组患儿预后比较 观察组患儿术后拔管时间(13.6±0.8)h 早于对照组的(15.2±1.2)h,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿预后比较［ ,n(%)］

表3 两组患儿预后比较［ ,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

对于患儿来说,短期手术治疗,既要保证手术麻醉镇静、镇痛效果,还要保证患儿术后安全［5］。丙泊酚为临床常用的麻醉诱导药物,但根据多年的研究显示,其在静脉麻醉中常引发一过性不自主体动的不良效果。虽然目前对丙泊酚引发不自主体动的原因并未完全明确,但可以肯定的是,由于小儿机体耐受力低,相比成人更容易出现丙泊酚用药不自主体动［6,7］。对其原因进行分析,发现与患儿手术前情绪不稳定、不合作及机体耐受力差等有关。丙泊酚引发的术中不自主体动,对患儿的影响,是可能影响面罩吸氧效果,导致低氧血症的发生,还会导致静脉通路拔出,产生坠床或者受伤等风险,因此,需要针对这一情况进行有效的干预［8,9］。

相关研究证实,艾司氯胺酮有较好的改善痛觉及提升神经保护的作用,通过发挥短暂的镇痛效果,减少术中躁动、不自主体动的发生,但由于其在精神方面的副作用及与其他静脉用药相比,具有一定的缺陷,导致其在临床上的用药安全性受到质疑［10］。而本次研究中,将不同剂量艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉诱导前的预处理中,从研究结果看,两组患儿诱导时不自主体动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿Ricker 镇静-躁动评分和Ramsay 镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿术后拔管时间(13.6±0.8)h 早于对照组的(15.2±1.2)h,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿术后躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这一研究结果说明艾司氯胺酮用药均具有较好的减少不自主体动的效果,且麻醉镇痛、镇静效果较好。对这一机制分析发现,艾司氯胺酮通过发挥分离麻醉效果作用于中枢神经系统N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体介导的谷氨酸而发挥麻醉镇痛效果,而丙泊酚则是通过抑制γ 氨基丁酸受体发挥麻醉镇痛效果。两种药物的麻醉抑制作用不同,氯胺酮进行预处理,可以保证提前进行皮质下中枢神经电活动,在丙泊酚用药时,就能够缩短丙泊酚进行麻醉抑制时引发的不平衡情况,从而减少不自主体动的发生率。

综上所述,0.50 mg/kg 艾司氯胺酮用于丙泊酚麻醉诱导的预处理中,具有较少不自主体动发生率,且能发挥较好的麻醉镇静效果作用,用药安全性高,临床推广价值高。