宫颈癌合并小腿肌间静脉血栓的预防护理分析

薛云琴 念金霞 李桢鸣 郑伟熙 陈喜萍

福建省妇幼保健院手术室，福建福州 350000

子宫颈癌是我国女性好发的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞症是患者手术治疗最严重的并发症之一。下肢深静脉血栓属于较常见的血管外科疾病，其中最严重的并发症属于肺栓塞，因肺栓塞造成的严重后果，在临床对于下肢静脉血栓的重视程度越来越高，小腿肌间静脉血栓属于较特殊的下肢深静脉血栓类型，是因小腿肌肉内存在少量静脉瓣，周围不存在坚硬组织，在血流缓慢影响下，血管容易扩张，大多临床症状不明显，易延误诊断[1]。如不及时采取治疗措施会出现近端扩张现象，为此临床建议在抗血栓治疗后限期手术，小腿肌间静脉血栓治疗后围术期护理的研究较为有限。将福建省妇幼保健院接受手术治疗的172 例宫颈癌患者进行对照分析，比较围术期护理特点并总结护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2020年3月在福建省妇幼保健院手术治疗的172 例宫颈癌患者作为研究对象，根据患者入院治疗顺序将其分为对照组（n=129）和观察组（n=43）。观察组中位数，年龄56 岁；宫颈癌临床分期为ⅠA 12 例，ⅠB 10 例，ⅡA 7 例，ⅡB 14 例；对照组中位数年龄53 岁，宫颈癌临床分期为ⅠA34 例，ⅠB31 例，ⅡA 23 例，ⅡB 41 例。两组的年龄及宫颈癌分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者经《2014WHO 宫颈癌综合防治基本实践指南》[2]确诊为宫颈癌，参照《2014 版临床指南》采取手术治疗[3]；年龄39～70 岁；所有患者病理确诊子宫颈癌，且在术前进行规范临床分期；患者、家属对研究内容知情，已自愿签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：凝血功能异常者；髂血管等其余部位大血管存在血栓者；术前抗凝治疗后3～6 周停用低分子肝素，复查彩超血栓未消失或进行性扩大，术后置入下腔静脉滤器者。

1.2 方法

1.2.1 治疗 两组采用宫颈锥形切除术治疗，内容为明确患者机体状态符合手术指征后落实具体操作。术后观察组及对照组予低分子肝素钠（深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字H20060191；生产批号：152010063A；规格0.5 mL∶5000 AXa 单位）皮下注射预防血栓，用药方法为低分子肝素5000 U，每间隔12 h皮下注射1 次，连续用药7 d。

1.2.2 护理 对照组采取常规护理方案（用传统脚架截石位或平卧位），为患者进入手术室仰卧，术者、台下护士共同将其臀位移至床尾边缘，尾骨超过手术台下缘，腿架根据患者脚长进行调节高度及方向，腘窝处放啫喱垫，托腿板护住小腿，使髋关节屈曲、外展，膝关节弯曲。观察组采取预防护理，具体措施如下。①血栓危险因素评估：由手术护士根据Caprini 血栓风险评估量表规范化血栓评估及血栓预防护理。若血栓评分＞6 分，手术时间＞2 后给予被动按摩下肢，被动微调体位。②专科护士配合宣教：因患者本身较敏感，承受较大的心理负担，在治疗期依从性不够，需要由专科护理人员和患者积极交流，促使患者打开心扉，使患者治疗期保持乐观心理状态。③应用马蹬型脚架及术中被动活动下肢：若开腹手术，用啫喱垫加电容式负极板。若患者行腹腔镜术者使用马镫形气动腿架。具体用法参照相关标准。④体位护理：在患者身下放置软垫，将头部及双腿抬高。术后6 h 内可指导患者去枕平卧位，由护理人员及家属帮助患者下肢按摩。术后6 h 可指导患者自由卧位，帮助患者展开主动、被动下肢运动，加速下肢血液循环。在病情稳定后指导患者尽早下床活动。两组于随访30 d 后评估护理效果。

1.3 观察指标及评价标准

①统计比较两组干预后的深静脉血栓、下肢浮肿、疼痛、低氧血症等并发症的发生情况。②借助简明骨骼肌肉功能评估量表[4]（SMFA）进行患者肌肉功能综合评估，以源量表为基础根据患者实际特点修订，涉及内容计24 条目，采取5 级计分法，评分0～100分，分值越高即患者肌肉功能越好。③借助世界卫生组织生存质量测定量表简表[5]（WHOQOOL-BREF 量表）进行患者生活质量评估，评估内容包含生理、心理及社会关系和环境等维度，各维度评分为20 分，单项评分为100 分，分值越高即患者生活质量越理想。④应用医院自制调查问卷进行患者护理满意度的评估，量表信度系数（Cronbach′s α）为0.896，总分值为100 分，分值越高患者护理满意度越高，借助于舒适状况（GCQ）量表[6]比较分析舒适度，总分值100 分，分值越高即患者舒适度越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度、舒适度评分的比较

观察组的护理满意度及舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度、舒适度评分的比较（分，±s）

表2 两组护理满意度、舒适度评分的比较（分，±s）

组别例数护理满意护理舒适观察组对照组t 值P 值43 129 92.68±5.90 84.79±5.42 8.080＜0.001 90.34±6.07 84.42±6.11 5.511＜0.001

2.3 两组骨骼肌肉功能的比较

干预前，两组的上肢、下肢骨骼肌肉功能评估量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的上肢、下肢骨骼肌肉功能评估量表评分高于干预前，且观察组的上肢、下肢骨骼肌肉功能评估量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后骨骼肌肉功能评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后骨骼肌肉功能评分的比较（分，±s）

组别例数上肢干预前干预后t 值P 值下肢干预前干预后t 值P 值观察组对照组t 值P 值43 129 34.88±5.68 34.92±5.71 0.039＞0.05 59.48±6.47 51.49±6.72 6.814＜0.001 22.231 14.510＜0.001＜0.001 13.72±3.51 12.85±3.48 1.417＞0.05 27.28±4.27 23.42±4.38 5.036＜0.001 18.803 14.375＜0.001＜0.001

2.4 两组生活质量评分比较

观察组的生理、心理、社会关系、环境等维度生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组生活质量评分的比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分的比较（分，±s）

组别例数生理心理社会关系环境观察组对照组t 值P 值43 129 87.64±5.92 84.69±5.85 2.855＜0.001 89.76±6.44 80.42±6.15 8.524＜0.001 88.76±4.42 82.98±4.41 7.439＜0.001 87.13±4.19 83.08±4.36 5.326＜0.001

3 讨论

恶性肿瘤、年龄、长时间卧床及手术时间长是深静脉血栓的高危因素。随着医学进步及人们生活水平提高，子宫颈癌就医且有手术需求患者数量日益增多，手术的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关，因此手术室既往有血栓病史患者数量也明显增加，鉴于血栓事件围术期对患者造成严重后果，对深静脉血栓的评估和预防已经是所有护士迫在眉睫事情[7]。研究通过既往小腿肌间静脉血栓高危血栓人群，在临床工作将最新的循证医学证据临床指南应用于工作[8]，结果显示，与相对低危风险的普通宫颈癌患者比，术中及术后观察组并未增加血栓形成风险。

血栓事件可引起神经系统及心血管系统严重并发症，近期血栓形成病史是再发血栓极高危因素[9]。因此小腿肌间静脉血栓患者限期手术明显增加手术风险[10-11]。虽然小腿肌间静脉血栓危害性比起深静脉血栓要小得多，且都是病情稳定才考虑手术，但因为考虑是宫颈恶性肿瘤，抗凝治疗时间短，且所有患者均未行下腔静脉滤网，因此在护理环节仍然不能小觑术后再发血栓风险[12-13]。通过患者入院顺序匹配两组患者，组间基线资料基本一致，包括围术期血栓形成的高危因素，如BMI、年龄、血小板计数、术前D 二聚体、术中输血情况[12-13]，因此有可比性。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度及舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组的肌肉功能量表所得分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的肌肉功能量表所得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结论与李俊萍[14]有较高相似性，在其研究期研究组患者下肢肿胀、疼痛及下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。在观察指标方面，鉴于目前医务人员提高对深静脉血栓的关注以及药物的使用，本研究结果在有限小样本下未观察到深静脉血栓的不良结局，但通过与深静脉血栓相关的体征检查，如浮肿、血氧饱和度降低及凝血指标等[15]，研究结果证实经过预防护理，高危人群（短期内出现小腿肌间静脉血栓患者）与对照组比同样未出现相关指标异常。反而因被动活动、按摩及马镫型气动腿架使用，提高了患者舒适度。因为患者采取膀胱截石位可能因体位影响压迫腘窝神经丛导致术后不适，马蹬型脚架能悬空腘窝，减轻压迫，这可能是术后舒适度升高原因。上述结果与目前研究提示物理预防对于预防深静脉血栓结论是一致的[16]。

综上所述，通过规范化的医疗及预防护理，高危血栓风险患者和低危血栓风险患者获得类似预后，因加强护理重视程度，患者可能获得更好就医体验。