全面护理干预在胆结石患者中的应用效果

陈春梅

南京市高淳人民医院普外科，江苏南京 211300

胆结石被称为胆石症，是指由胆囊与胆管内产生结石的病症，主要由于人们日常生活中的不良习惯与不均衡饮食所致。相关数据显示，该病正随着我国人口老龄化趋势日益加剧[1]。胆结石患者因其结石位置不同，使临床症状与各项体征情况会存在一定差异，按照结石位置可分为肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石三种。相关研究发现，胆结石与胆管感染间关联密切，互为因果关系，并可通过结石位置形成胆管炎或者胆囊炎[2]。一旦胆囊中形成结石，就使胆囊黏膜受到刺激，逐渐引发感染，最终导致胆囊引发急性炎症。胆囊黏膜在结石的长期慢性刺激下，易诱发癌变，严重危害患者的机体健康[3]。全面护理模式是近年来医学临床新兴起的护理模式，该护理方案有效加强了护理人员对患者关注，且时刻注意其休养环境、心理状态及物理因素等对疾病康复的影响，充分满足患者的各方面需求，为其提供最优质的护理服务[4]。本研究对胆结石患者应用全面护理干预展开研究，观察该方案的临床护理效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月南京市高淳人民医院手术治疗的100 例胆结石患者作为研究对象，按照掷骰子分组的方式将其分为参照组与护理组，每组各50 例。参照组中，男21 例，女29 例；年龄37～59岁，平均（47.31±5.29）岁；病程6 个月～4年，平均（2.28±0.73）年；按照合并症分为：糖尿病4 例，高血压13例，心脏病15 例，其他心脑血管疾病18 例。护理组中，男20 例，女30 例；年龄38～59 岁，平均（47.34±5.32）岁；病程8 个月～5年，平均（2.37±0.78）年；按照合并症则分为：糖尿病5 例，高血压16 例，心脏病18 例，其他心脑血管疾病11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，所有研究者对于本研究知情且同意，并在知情同意书签字。

诊断标准：①患者在南京市高淳人民医院行超声波扫描，并经胆囊造影技术检测发现结石；②患者胆囊均有不同程度发炎，且肝功能受损，同时伴有严重腹痛症状。

纳入标准：①纳入符合上述相关标准的胆结石患者；②可与人正常沟通交流，有自主意识患者。

排除标准：①由精神类疾病患者；②严重脏器功能不全患者；③其他恶性肿瘤疾病患者；④正处于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

参照组施以常规基础护理，具体如下。①遵照医嘱合理使用镇痛剂：对于疼痛耐受度差患者应再次确认，并酌情将镇痛剂适当增加剂量；②监测患者的生命体征变化情况，包括心率、呼吸、体温及脉搏等，一旦发现异常，便要立即通报主治医师并及时采取相应急救措施；③观察患者尿液量、颜色及质量，若患者尿液量异常、颜色不佳，需立即告知主治医师处理。

护理组在参照组的基础上施以全面护理干预，具体措施如下。①入院评估：患者入院第一时间就为其详细介绍院内须知、医师资质，带患者及家属参观院内环境，多与患者沟通，及时了解并掌握其基本资料与病情程度，观察并评估其生理与心理状态、生活自理能力与疼痛程度，再评估有无跌倒、压疮、误吸及坠床等高风险因素存在，而后根据评估结果为患者制定个性化护理措施。②环境护理：为患者安排舒适、整洁床位，室内空气流通，温湿度适中，保持病房内安静，定期消毒、清洁、更换床单被褥等。③心理疏导：积极、主动与患者沟通，为患者介绍病友、责任护士及院内医疗服务设施，让患者感受到温馨与体贴，引导患者诉说真心实感，尽量满足患者合理需求，根据患者心理状态给予个性化心理疏导，帮助患者走出困境，树立康复信心，消除其不良情绪，对患者详细讲解接下来的治疗方案与护理流程，对患者不懂之处要及时给予指导与帮助。④健康指导：为患者及家属详细介绍疾病主要诱因、临床症状表现、治疗方案、护理措施、相关注意事项及术后恢复等知识，为患者发放健康宣传手册，引导家属一同鼓励患者配合治疗。⑤术前护理：对患者疼痛程度、部位、发作时间、发作次数、性质及诱因等方面进行详细观察，并做好记录，再根据评估结果为治疗方案与护理措施提供参考依据；对于疼痛剧烈患者，可在其诊断明确后遵循医嘱给予适量解痉镇痛与消炎利胆类药物，指导患者按要求低脂饮食，防止术前诱发胆囊炎等急性病症而影响手术救治，做好术前各项准备工作，对患者行常规皮肤消毒、呼吸道准备，引导患者学习呼吸功能锻炼，注意为患者保暖，叮嘱患者与家属戒烟，以免引发感染。⑥术中护理：整个手术全程都要注意患者的体征变化，并全力协助医师操作，注意保护患者隐私，提前做好抢救措施，以防止发生不良反应，手术完成后按照制度对切口清洁、消毒及包扎，放置好引流管，并做好保暖工作。⑦术后护理：定时帮助患者更换体位，让患者处于最舒适状态，引导患者规律深呼吸训练，以帮助患者放松身体并缓解其疼痛；合理制定日常饮食，时候6 h内禁食，而后若无腹胀症状，即可给予无脂流食，渐渐向半流食、低脂饮食方面过渡；给予患者低流量氧气吸入，引导患者深呼吸，帮助其排痰、咳嗽，鼓励患者尽早下床活动，监测患者病情变化，注意各项生命体征、引流情况及腹部体征变化，做好腹腔出血、胆漏等并发症预防工作。⑧出院指导：为患者制定合理饮食计划，严格按要求做到少量多餐，食物要保障低脂、高维生素、低胆固醇并富含膳食纤维，详细告知患者纠正饮食、养成良好生活习惯的重要性，教导患者学会掌握自我护理、管理方法，提前告知术后容易引起的不良症状，一旦发生要及时就医；引导患者保持乐观向上心态，严格叮嘱按时回院复诊。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、住院时间、护理满意度评分及并发症发生率，具体如下。

①用SAS 评分统计两组护理前后的焦虑程度，59分及以下为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑[5]；②采用SDS 统计两组护理前后的抑郁程度，62 分及以下为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分及以上为重度抑郁[6]；③通过VAS 比较两组的疼痛程度，分值为0～10 分，以得分高为疼痛剧烈[6]。④采用医院特制满意度调查问卷统计护理满意度，满分100 分，调查问卷信度系数为0.87，内容包括服务态度、服务质量、主动沟通等，分值越高，表示护理满意度越高；统计两组的住院时间。⑤比较两组的并发症发生情况，分为感染、发热及皮下气肿三种，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS、VAS 评分的比较

两组护理前的SAS、SDS、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS、SDS、VAS评分低于护理前，且护理组护理后的SAS、SDS、VAS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SAS、SDS、VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS、VAS 评分的比较（分，±s）

组别SAS 评分SDS 评分VAS 评分参照组（n=50）护理前护理后t 值P 值护理组（n=50）护理前护理后t 值P 值66.25±9.85 51.28±6.81 8.8396 0.0000 66.72±8.93 52.34±5.88 9.5100 0.0000 6.05±1.08 4.36±1.23 7.3006 0.0000 t 两组护理前比较值P 两组护理前比较值t 两组护理后比较值P 两组护理后比较值66.84±9.19 40.56±6.33 16.6526 0.0000 0.3096 0.7575 8.1528 0.0000 66.95±7.96 41.37±4.84 19.4159 0.0000 0.1359 0.8921 10.1853 0.0000 6.11±1.20 2.33±1.25 15.4253 0.0000 0.2627 0.7933 8.1852 0.0000

2.2 两组住院时间及护理满意度评分的比较

护理组的住院时间短于参照组，护理组的满意度评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组住院时间及护理满意度评分的比较（±s）

表2 两组住院时间及护理满意度评分的比较（±s）

组别例数住院时间（d）护理满意度评分（分）护理组参照组t 值P 值50 50 7.15±1.04 10.33±1.79 10.8617 0.0000 92.37±5.44 83.58±5.15 8.2971 0.0000

2.3 两组并发症总发生率的比较

护理组的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胆结石疾病的因素很多，包括胆汁酸与胆固醇浓度比例改变、胆汁瘀积等[8-9]。但经临床调查发现，胆结石发病的主要是由日常饮食习惯不良引起，患者在饱餐后或进食油腻食物后会发生胆绞痛，疼痛部位通常位于患者上腹部或右上侧腹部，可呈持续疼痛、阵发性疼痛或伴阵发性疼痛加剧，并逐渐延伸至背部与肩胛部呈放射性疼痛，还伴随恶心、呕吐等症，使患者难以忍受[10-11]。在现代临床中，通常采用腹腔镜微创治疗技术，该治疗方案能有效清除胆囊结石，缓解患者疼痛，促进其尽快恢复[12-13]。但大多数患者均伴随不同程度的负性情绪，再加上疼痛的影响，导致临床配合度降低，从而影响到整个治疗效果与预后恢复进程[14]。对胆结石患者在实施临床治疗中采取有效的护理干预十分重要，而显然常规护理现如今已无法满足患者的各项需求[15]。

全面护理是常规基础护理的延伸与完善，是一种新型护理模式，该护理方案在现代临床广受关注，拥有更合理性、系统性及科学性的特点，能以护理工作的规范性与全面性为主要核心，尽最大可能满足患者精神上、生理上与身体上的各种需求，并使患者感受到医务人员的关怀与温暖[16]。近年来，全面护理已被应用到各大临床护理中，且备受好评，不但能帮助患者减轻痛苦，改善心理状态，还能降低术后各种并发症的发生。全面护理提倡以患者为中心，时刻关注患者的身心状态，且在护理时让患者逐步学习到更多的健康知识与自我护理管理方法，为其提供无缝隙、全面而又优质的护理服务，促进其机体早日恢复[17]。

本研究结果显示，护理组护理后的SAS、SDS、VAS评分低于参照组（P＜0.05），与周乔[18]在相关研究报道中得到观察组VAS 评分低于对照组的结果一致，再次印证全面护理的应用价值。护理住院时间、并发症发生率低于参照组，护理满意度评分高于参照组（P＜0.05），提示全面护理干预应用价值显著高于常规基础护理，可有效降低患者应激反应，显著提高临床康复效果，还有助于降低术后并发症的发生。

综上所述，对胆结石患者应用全面护理干预，可有效改善患者的心理状态，缓解疼痛，减少各种不良并发症的发生，从而促进患者尽快康复，提高其对健康知识的知晓程度与护理满意度，帮助其养成良好的生活习惯与饮食习惯。