绝经期妇女卵巢肿物的超声声像及血流特点分析

张月

辽宁省锦州市中心医院超声科，辽宁锦州 121001

绝经后妇女卵巢肿物的临床表现缺乏特异性，常常导致患者延迟就医或影响预后，研究显示，75%的患者初次发现即已晚期，晚期卵巢肿瘤的5年生存率很低，因此对其早期诊断和治疗具有很重要的意义[1]。超声是较为常用的一种无创检查，不仅无创、简便，而且无辐射。由于绝经后妇女卵巢有不同程度的萎缩，其卵巢肿物的早期诊断难度更大[2-3]。临床中常用实验室检查有CA125 检测筛查和妇科超声等，超声对发现肿物、分期、发现转移灶均有明显的优势[4]，为了提高临床超声诊断绝经后卵巢肿物水平，本研究回顾性分析锦州市中心医院接诊的绝经期卵巢肿物患者的临床资料，对其彩色多普勒超声声像图特点以及血流动力学指标特点进行分析，为临床鉴别卵巢良恶性肿物提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年7月—2019年10月锦州市中心医院超声科接诊的100 例绝经期卵巢肿物患者的临床资料进行回顾性分析，以最终病理确诊结果为金标准，其中良性肿物68 例（良性组），恶行肿物32 例（恶性组）。良性组中，年龄49～80 岁，平均（61.77±6.04）岁；绝经年限1～31年，平均（14.53±3.07）年；卵巢纤维腺瘤32 例，卵巢黏液性囊腺瘤36 例。恶性组中，年龄48～80 岁，平均年龄（60.65±5.84）岁；绝经年限1～32年，平均（14.48±3.11）年；透明细胞癌12 例，颗粒细胞癌10 例，卵巢浆液性乳头状腺癌10 例。两组患者上述的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①临床资料完整；②绝经时间≥1年；③自然绝经。

排除标准：①卵巢肿物来源于其他肿瘤转移；②因手术切除卵巢或其他原因造成的绝经；③患者接受超声检查前已接受化疗治疗。

1.2 仪器

仪器使用飞利浦IE33 及IU22 彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司），经腹部检查探头频率为3.5 MHz，经阴道检查探头频率为7.5 MHz。

1.3 方法

采取阴道超声联合腹部超声检查。重点观察肿物的壁结构、边界回声、内部回声和腹水量声像图指标。经过二维特征观察之后，使用彩色多普勒超声对肿物内部结构和血流情况进行观察，本研究重点对病灶内血流频谱特征进行观察，对盆腔和腹腔多切面扫查，通过彩色多普勒超声仪仔细观察病灶周边和内部血流情况，整体了解患者子宫、双附件和整个盆腔情况，观察有无腹水和转移灶等。

1.4 观察指标

观察总结两组患者的超声声像图特征，包括发生部位、单侧卵巢最大径线、形态、壁结构、有无腹水情况。记录血流动力学指标，包括收缩期峰值流速（peak systolic velocity，Vps）、平均流速（mean velocity，VM）、舒张末期流速（end diastolic velocity，Ved）、阻力指数（resistance index，RI）以及搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声声像特征的比较

两组患者在单侧卵巢最大径线、发生部位、形态、腹水、壁结构方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者超声声像特征的比较[n（%）]

2.2 两组患者血流动力学参数的比较

恶性组患者的VM、Ved、Vps 均明显高于良性组，PI 和RI 则明显低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。

表2 两组患者血流动力学参数的比较（±s）

表2 两组患者血流动力学参数的比较（±s）

组别VM（cm/s）Ved（cm/s）Vps（cm/s）PIRI良性组（n=68）恶性组（n=32）t 值P 值12.35±3.12 22.36±3.58 14.269＜0.001 6.38±1.02 18.62±3.25 28.363＜0.001 22.69±4.25 28.97±4.01 7.016＜0.001 1.69±0.45 0.42±0.09 15.778＜0.001 0.79±0.12 0.32±0.08 18.815＜0.001

2.3 卵巢肿物的超声声像图分析

良性组卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢纤维腺瘤形态规则，边界清楚，壁结构正常，未合腹水（图1，封四）。恶性组卵巢颗粒细胞瘤、卵巢浆液性乳头状腺癌形态不规则，边界模糊，壁结构模糊，且合并腹水（图2，封四）。

图1 良性组（见内文第165 页）

图2 恶性组（见内文第165 页）

3 讨论

绝经期妇女虽然卵巢的体积会慢慢萎缩，但卵巢细胞的活力依然存在，如果有致癌原的刺激，容易形成卵巢肿瘤，尤其是恶性肿瘤，上皮性恶性肿瘤最常见[5]。因此绝经期妇女若发现卵巢肿瘤，需要早期进行治疗，避免错过最佳治疗时期。由于卵巢的位置较深，且绝经期妇女的卵巢体积有所减小，所以早期没有较为特征性的临床表现，在常规妇科检查中难以发现[6-8]。本研究主要分析超声在绝经期妇女卵巢良恶性肿物鉴别中的应用，对比良性肿物和恶性肿物的超声声像图，结果显示，恶性肿物更容易同时发生于双侧卵巢，肿物的大小也大于良性肿物，特别是＞10 cm 的肿物，占比明显高于良性肿物。此外，恶性肿物的形态更加不规则，异常的壁结构更加多见，并且恶性肿物并发腹水的发生率更高。分析本研究结果，体现了卵巢肿物超声二维声像图基本的特征，总结来看，卵巢恶性肿物多发生于双侧卵巢，形态不规则，肿物体积大，异常壁结构更加多见，多数并发腹水，而良性肿物则表现相反，这与左春洁等[9]研究结论一致。本研究结果也解释了卵巢恶性肿物患者的临床表现腰痛以及可自己触及包块比例高于良性肿物的原因，其为恶性肿物体积大且多数并发腹水导致。

以往有研究认为，随着恶性肿瘤的不断发展，RI会随之下降，肿物内部的血流信号常表现为低RI，分析原因：肿物内存在新生血管，因恶性肿物自身可以生长，这一特点可通过对其内部血流进行分析，通过血流的显示可进行辅助诊断[10-13]。彩色多普勒超声可以将卵巢肿物的血管分布情况以及血管形态和血流动力学参数进行分析，其中较为常用的血流动力学参数是PI 和RI[14-15]。本研究结果发现，卵巢良恶性肿物RI 和PI 没有明显重叠现象。研究显示，PI＞1.0、RI＞0.43 的血流同良性肿物具有一定关联，同样，PI≤1.0、RI≤0.43 的血流同恶性肿物具有一定的关联[16]。李玲等[17]研究显示，彩色多普勒超声可以通过卵巢肿物的血流参数有效区分其良恶性，本研究所得结果与之一致，本研究通过彩色多普勒超声对卵巢肿物的血流特点进行分析，结果显示，恶性组的Ved、Vps、VM 明显高于良性组，PI 和RI 则明显低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

综上所述，绝经期妇女卵巢良恶性肿物的彩色多普勒超声声像图特点以及血流动力学指标均有明显的差异，可以以此作为临床诊断的依据，适合推广。本研究存在不足：①样本量有限，研究结果可能存在一定偏倚，尤其是对声像图差异的描述中，样本量的限制可能会直接导致结果的变化；②即便超声对卵巢良恶性肿物的鉴别具有明显的应用价值，但其诊断效能仍然有限，本研究未进行具体分析，笔者认为，超声与其他影像学检查手段一样，虽然具有一定的诊断优势，但是也具有局限性，临床上应根据患者具体病情进行综合衡量，并与实验室癌胚抗原检查相结合，综合评估，提高诊断的准确率。