个性化护理结合饮食指导对老年胸腔镜食管癌根治术患者炎性因子的影响

刘海荣，李 方，王 蕾

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院胸外科，南京 210029）

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全部肿瘤的第六位[1]。近年来，随着人们生活节奏的加快，饮食习惯的改变，食管癌的发病率呈现逐年上升的态势，且该病好发于老年人群，严重影响患者的晚年生活[2]。对于食管癌的治疗目前临床以手术为首选，随着微创技术的发展，胸腔镜食管癌根治术以创伤小、术后恢复快等优势受到医生和老年患者的欢迎，但老年患者由于合并基础疾病多、各项生理机能退化等因素的影响，使得手术难度增大，预后仍然有待进一步改善[3-4]。如何减少手术对老年患者的创伤，促进术后快速康复显得尤为重要。有研究[5-6]显示，围术期护理在外科手术治疗后患者的康复中具有重要作用。本次研究了个性化护理结合饮食指导对老年胸腔镜食管癌根治术患者炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月－2019年9月于我院行胸腔镜食管癌根治术的老年患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组中男28例，女12例；年龄65～75岁，平均（67.28±4.35）岁；肿瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ22例。观察组中男27例，女13例；年龄67～75岁，平均（68.01±4.47）岁；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ21例。2组的性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1）纳入标准：所有患者均经胃镜检查确诊；年龄≥65岁；具有胸腔镜食管癌根治术手术指征[7]；未进行其他辅助治疗。2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并食管其他病变者；心肺代偿较差者；已发生远端转移者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括常规术前检查、术前准备及术后基础护理，并进行常规饮食指导和康复指导。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予个性化护理结合饮食指导。1）成立个性化护理小组：由护士长和经验丰富的3名护士组成，护士长为组长，对所有护理人员进行集中培训，使其理解个性化护理及饮食指导的内含及具体操作内容，并提高个性化护理的服务意识。2）健康教育：采用多媒体、书籍及面对面交流的形式向患者讲解食管癌及胸腔镜根治术的相关知识，针对患者的治疗方案进行个性化的沟通，使患者详细了解手术方案和需要配合的事项，缓解患者紧张焦虑的情绪，建立手术治疗的信心。3）术前护理：对患者的一般资料进行详细评估，并进行个性化指导，训练患者的呼吸功能，缓解缺氧状态，提升舒适度和手术安全性。4）术中护理：调整手术室温度至26～28℃，且输液、消毒及腹腔冲洗液也需要进行保温处理，避免术后及术中低体温的发生。5）术后护理：术后每30 min进行生命体征记录，待平稳后调整为1 h，并进行血氧饱和度和心电监测，辅助患者进行有效咳嗽和咳痰，严密监视患者是否伴有气胸、漏气等并发症，及时发现并配合医生及时处理。对于术后剧烈疼痛的患者，给予静脉自控镇痛，并通过音乐、深呼吸和多媒体等方式转移患者的注意力，以提高患者对疼痛的耐受力。对于术后并发症，分别给予对症处理，防止病情加重及感染。6）个性化饮食指导：根据每位患者的具体情况进行个性化饮食指导，与营养师配合针对患者的具体情况制定合适的饮食方案，鼓励患者多食优质蛋白、粗纤维、维生素等，少食辛辣油腻食物，加强每位患者的营养状况。7）鼓励家属给予患者更多的陪伴，老年患者由于各项生理机能退化，加之疾病的困扰，需要家属更多的陪伴，使其感受来自亲人的关心，增加治疗的信心。

1.4 观察指标

1）比较2组的术后引流量、排气时间、胸腔引流管留置时间、住院时间和镇痛药物应用次数；2）分别于手术前后抽取2组的空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法测定IL-6和TNF-α水平，采用全自动生化分析仪检测CRP水平；3）比较2组的护理满意率。采用自制量表，共10个问题，总分为40分，不满意≤20分；20分＜基本满意＜27分；27分≤比较满意＜34分；十分满意：≥34分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组围术期相关指标比较

见表1。

表1 2组围术期相关指标比较（±s，n= 40）

表1 2组围术期相关指标比较（±s，n= 40）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 术后引流量/mL 排气时/h 胸腔引流管留置时间/h 住院时/d 镇痛药物应用次数/次观察组 985.35±125.87# 37.52±8.64# 25.85±10.32# 10.57±2.03# 1.13±0.51#对照组 1 056.32±136.81 40.23±10.12 56.25±12.46 8.26±1.34 2.85±0.74

2.2 2组手术前后炎性因子水平比较

见表2。

表2 2组手术前后炎性因子水平比较（±s，n= 40）

表2 2组手术前后炎性因子水平比较（±s，n= 40）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-6/pg·mL-1TNF-α/pg·mL-1CRP/mg·L-1观察组 术前135.02±25.33 80.94±16.73 6.34±1.91术后 144.35±27.85#△ 93.56±21.34#△10.02±2.56#△对照组 术前133.58±24.56 81.27±17.25 6.26±1.85术后153.68±28.71# 105.32±22.46#13.47±3.14#

2.3 2组护理满意率比较

见表3。

表3 2组护理满意率比较（n =40） 例

3 讨论

本研究结果显示，术后2组围术期相关指标均显著升高，且观察组显著低于对照组，说明个性化护理结合饮食指导可显著改善患者的炎性状态。这是由于个性化护理不仅消除了老年患者的紧张情绪，提高了对手术治疗的信心，还通过术前术后的针对性护理使得患者的身心处于最佳状态，降低了机体对手术创伤的应激反应，从而改善了患者的炎性状态。老年患者由于自身机体功能减退，合并食管癌后心理负担加重，对护理质量提出了更高的要求[8]。本研究显示，观察组的护理满意率显著高于对照组，说明老年患者对个性化护理结合饮食指导护理方式的满意度较高。这是由于个性化护理使得患者的身心处于最佳状态，同时饮食干预改善了患者的营养不良状况，提高了患者的舒适度。本研究还发现，观察组的术后引流量、排气时间、胸腔引流管留置时间、住院时间和镇痛药物应用次数均显著短于或少于对照组，说明个性化护理结合饮食指导可促进患者术后恢复，改善预后。这可能与个性化护理加强了针对性的健康宣教，消除了患者的紧张情绪，进而有效改善其精神状态；术中和术后的个性化护理能够尽可能降低并发症的发生，并对已发生的并发症进行及时有效的处理，提高了患者的舒适性，消除其恐惧心理等有关[9]。