CT检查在上肢骨折中临床诊治中的应用价值研究＊

成都市龙泉驿区第一人民医院骨科(四川 成都 610100)

熊 雄* 何源亮 李 旭

骨折是临床上较为常见的外科疾病，指骨结构出现连续性部分或完全断裂的情况[1]，多为直接暴力如打击、撞击车祸等所致，此外高出坠落、滑倒等间接暴力以及积累性劳损都会导致骨折的出现。在受伤后患者伤处会有局部变形，肢体运动出现异常，在移动肢体时会有骨擦音出现，还会伴随伤口剧痛，局部淤血、肿胀等情况[2]。在儿童及老年人中多发，中青年人也时有发生。在上肢骨折中包括肩部、上臂、肘部、尺桡骨近端、前臂、腕部以及手部，上肢关节活动度高，结构较复杂[3]。根据所受伤的位置其造成的功能影响和伤害也大有不同，对患者身体以及生活会造成不同程度的影响。进行及时的治疗可改善患者预后，而治疗的前提是正确的诊断，可保证患者治疗的有效性[4]。在以往临床上对于骨折患者诊断的首选方式为X线检查，但由于其技术的局限性和患者自身因素的影响，导致X线检查误诊率和漏诊率较高[5]。而对于上肢骨折中手部、腕部等较为复杂的骨折中其局限性更加明显。无法明确诊断就会影响临床治疗效果。随着CT检查在临床上的广泛应用，利用其高分辨率、扫描范围大以及强大后期图像处理功能的优点，使其在骨折诊断中逐渐占据了重要的地位[6]。因此，本研究旨在研究CT检查在上肢骨折中临床诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析我院2017年1月至2019年5月收治的108例上肢骨折患者的临床资料，所有患者均接受CT检查。其中男性61例，女性47例，年龄18～77岁，平均年龄(40.11±7.69)岁。所有患者都有明确外伤史。其中26例为交通事故、24例为运动受伤、31例为跌倒受伤、27例为高处坠落伤。肩部骨折26例，肱骨干骨折31例，桡骨骨头骨折21例，掌指骨骨折30例。

纳入标准：所有患者都同意本次研究，并会积极配合本次研究；所有患者都经过影像学检查为上肢骨折患者；无营养代谢疾病存在；无其他骨质疾病。

排除标准：神经系统疾病；存在血管、肌肉及其他疾病；不配合本次研究者；药物过敏史；碘过敏史；临床资料不完整，未完成相关检查者。

1.2 CT检查方法检查仪器选用西门子64排多层螺旋CT进行扫描，扫描部位：根据患者受伤部位进行选择。体位选择：根据患者情况进行最佳位置选择，尽量为仰卧位。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚为2～5mm，间距为2～10mm，螺距1.0，使用mAs实时扫描，后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行相应后期处理。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标对108例患者所得CT图像进行分析，以临床诊断结果为基准，比较CT检查对不同骨折的检出符合率，以及对关节损伤情况检出率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查对不同骨折的检出符合率以临床诊断结果为基准，CT检查对肩部骨折、肱骨干骨折、桡骨骨头骨折、掌指骨骨折检出符合率分别为96.15%、96.77%、95.23%、93.33%，与临床诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 CT检查对不同骨折的检出符合率[n(%)]

2.2 CT检查对关节损伤的情况显示在本研究中有80例患者进行手术治疗，其手术检查出20例患者关节面断裂，关节面塌陷18例，关节内碎片骨22例，关节脱位15例。CT检查结果显示关节面断裂19例(95.00%)，关节面塌陷17例(94.44%)，关节内碎片骨21例(95.45%)，关节脱位15例(100%)。与手术检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表2。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1～8。

图1～图8 患者，女，74岁，因外出散步不慎摔伤，入院1h后行CT检查发现肱骨远端骨折，后经保守治疗；图1～图2：冠状面CT显示肱骨远端骨折情况；图3～图4：VR重建不同角度显示骨折情况；图5：冠状面CT图像；图6～图8：CT横断位显示骨折。

3 讨 论

上肢骨包括上肢带骨、上臂骨、前臂骨以及手骨，而上肢主要骨折包括锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨骨干骨折、肱骨踝上骨折、孟氏骨折、尺、桡骨干骨折、盖氏骨折以及桡骨下端骨折[7]。上肢创伤性骨折是临床中常见的外科疾病，在任何年龄段都可发生。多出现在现暴力事故后，患者受伤处会出现肿胀、疼痛以及瘀斑等情况[8]。上肢作为人体功能活动范围大、日常应用较多的关节，在生活中的应用至关重要。在出现骨折后，对其准确地诊断和及时治疗意义重大，错误的诊断和不当的治疗对患者预后和日常生活影响很大，甚至引起多种并发症，提高患者致残率[9]。

在临床上常以X线检查作为上肢骨折的主要手段，对于大部分骨折患者都能做出正确的诊断，其重复性高，操作简单，价格便宜，对骨折患者整体显示较清晰，在早期临床诊断中也占据着重要的地位[10]。但X线检查存在着一定局限性，其图像检查中会出现影像重叠的现象，对于患者骨折病变处只可单角度观察，对病变细节情况显示不佳，在对外科医师进行临床诊疗时治疗计划指导参考价值不大[11]。而X线检查摄片的位置与标准位偏差也会对结果造成影响，而上肢骨折患者由于疼痛、功能障碍等问题就会造成摆位不准的影响，导致骨折处的解剖结构无法清楚显示。且对较为复杂的骨折也难以显示出其全貌，漏诊和误诊率高。

随着影像学技术的进步发展，CT检查逐渐被应用于临床，一定程度上提高了对骨折的诊断准确性和科学性[12]。而目前许多医院都将CT检查作为骨折诊断的常规检查，逐渐取代X线检查，有效降低了误诊和漏诊率。CT检查有强大的后期图像处理功能，成像效果更佳，检查时间快，重复性较好。并且对患者无摆位要求，也避免了位置改变对患者带来的疼痛。CT三维成像功能可通过对患者从矢状位、冠状位乃至任意斜位进行多角度观察，可将患者骨折线、骨折碎片、骨折范围、错位情况以及骨折周围软组织情况进行清除全面显示[13]。并可消除重叠、遮盖等影像，弥补X线检查缺点。并可使用MPR对患者骨折部位进行逐层的病情观察[14]。对于X线检查难以检出隐匿性骨折，CT检查可通过VRT重建对其准确检出。在本研究中以临床诊断结果为基准，CT检查对肩部骨折、肱骨干骨折、桡骨骨头骨折、掌指骨骨折检出符合率与临床诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示CT检查和临床诊断符合率高，有着较高的准确性，漏诊和误诊率较少。在本研究中有80例患者进行手术治疗，其手术检查出20例患者关节面断裂，关节面塌陷18例，关节内碎片骨22例，关节脱位15例；CT检查结果显示关节面断裂19例(95.00%)，关节面塌陷17例(94.44%)，关节内碎片骨21例(95.45%)，关节脱位15例(100%)，提示检查结果和手术结果符合度高，对患者骨折情况显示效果佳，对于临床治疗和手术方案的选择提供可靠参考依据。

综上所述，CT检查可清楚显示骨折基本情况，有较高的检出率，对患者临床治疗有着较高的应用价值，值得临床推广应用。