卵巢透明细胞癌MRI表现及其病理对照分析并文献复习

广州市红十字会医院放射科(广东 广州 510220)

刘雅慧 叶郭锡 陈 松 徐 凡*

卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma，OCCC)是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤，占卵巢上皮源性肿瘤的5%～11%，占卵巢肿瘤的0.2%～0.38%[1-2]。好发于中年女性，由于OCCC对化疗敏感性较差，患者常出现预后不良的情况[3]。本研究回顾性分析近年来有完整资料的11例卵巢OCCC的MRI影像特征，并结合病理对照分析，以期提高该病的术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾2014年1月至2016年11月间我院及广州市第一人民医院经手术病理证实的OCCC患者11例，年龄34～65岁，中位年龄46岁，临床表现多以盆腔包块偶然发现就诊，2例患者表现为腹痛腹胀。实验室检查：血清CA125明显升高9例，血清CA199明显升高7例，AFP及CEA均无明显升高。

1.2 设备与方法11例患者采用1.5T MRI行盆腔MRI平扫及增强扫描，8通道相控阵腹部体线圈。患者检查前保持膀胱适度充盈。轴位T1WI(FOV：350mm，层厚6mm，脉冲重复时间TR=582ms，脉冲回波时间TE=11ms，层数24)、T2WI(FOV：280mm，层厚3mm，脉冲重复时间TR=3800ms，脉冲回波时间TE=96ms)、矢状位T2WI压脂(FOV：250mm，层厚3mm，脉冲重复时间TR=3500ms，脉冲回波时间TE=84ms)、增强扫描为静脉注射对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量0.2mmoL/kg，注射速度 2.5mL/s。

1.3 图像分析采用双盲法，由2名副高以上影像诊断医师共同阅片，分析病灶部位、形态、大小、边缘，肿瘤的信号特征及强化程度，与周围组织的关系，有无腹盆腔积液、淋巴结肿大、网膜、腹膜增厚及远处转移。意见不一致时，经协商达成共识。

2 结 果

2.1 MRI表现11例患者均为单侧发病，呈类圆形或圆形，边界清晰，可见低信号包膜，均表现为囊实性肿块，7例(7/11，63.6%)以囊性成分为主，3例为单囊，4例为多房囊性，实性部分呈结节状凸起，多房囊性病变内可见分隔，厚薄不均；4例(4/11，36.4%)以实性成分为主，其内亦可见多发囊性变。囊腔T1W呈低信号8例，等高信号3例，增强扫描未见强化；实性成份均呈等T1稍长T2信号影，增强扫描呈明显强化。

2.2 病理特点病灶呈片状、巢状或腺泡状，部分呈腺样，部分呈乳头状，细胞多角形或鞋钉状，细胞核异型性较明显，胞浆丰富，大部分胞浆透明，部分胞浆嗜酸性，核大、深染，核不规则，并可见核分裂像，间质纤维组织增生并可见纤细的纤维血管，肿瘤组织中可见大量坏死。

图1 图1A～图1F分别为T1WI、T2WI、DWI轴位、T2WI-FS矢状位、T1WI增强、病理图。左侧附件较大囊实性占位，边界清，形态不规则，病灶内可见多发团片状实性成分，T1WI呈稍高及等稍低信号，T2WI、T2WI-FS序列呈混杂高信号，DWI序列示呈不均匀高信号。增强扫描呈明显强化。

3 讨 论

卵巢透明细胞癌多发病于48～58岁的成年女性，单侧多见[3-4]。早期多无典型的临床症状，多表现为盆腔无痛性肿块[5]。OCCC属于卵巢较罕见上皮源性肿瘤，实验室检查血清CA125及CA199多升高，此部分具有卵巢上皮类肿瘤的特点；既往很多学者研究表明卵巢透明细胞癌在发现时盆腔肿块较大，对化疗不敏感、预后差，且有早期发病的趋势[6-8]，本研究11例OCCC患者，中位年龄46岁，均为单侧发病，FIGO临床病理分期均为Ⅰ期，与文献报道一致。

卵巢透明细胞癌的MRI特征及病理分析：卵巢透明细胞癌MRI主要表现为单侧卵巢囊实性肿块，以囊性成分为主，囊液信号较多样，T2WI呈高信号，T1WI可表现为低/等/高信号，增强扫描囊性成分未见强化，在病理上囊腔内可见血性胶冻样或黄色脓样，囊内信号混杂可能与肿瘤出血坏死或者囊液内含蛋白成分有关。既往研究表明OCCC起源于苗勒管[9],它具有分泌功能,囊液内含有粘蛋白及糖蛋白成分,表现为胶冻状。囊液中的特殊成分导致MRI信号强度增高,对OCCC的诊断有重要提示作用。肿块内部的实性部分呈结节状凸起，增强扫描呈明显强化，肿块血供丰富，与既往学者研究一致[10-11]。在大体病理上表现为囊壁内有大小不等的乳头状突起，质脆。

部分病例以实性成分为主，大体病理上表现为巢状或腺样，细胞多角形或鞋钉状，胞浆丰富，间质纤维组织增生且可见纤细的纤维血管，肿瘤组织中可见大量坏死，增强扫描呈明显不均匀强化，其内见大片状无强化区。本研究病理显示有4例以实性成分为主，其内可见少量囊性成分及坏死区，7例以囊性成分为主，表现为“大囊多发小结节”，与既往文献报道基本一致。

鉴别诊断：(1)浆液性/黏液性囊腺癌：为卵巢常见上皮源性肿瘤，以双侧多见，囊性为主，囊壁厚薄不均，常侵犯周围组织，多伴有腹水。(2)颗粒细胞瘤：多表现为实性或囊实性，以囊实性多见，实行部分内可见多发微囊性改变，表现为“筛孔样”或“海绵样”。临床上多出现雌激素增高，或子宫内膜异常增厚[12]。(3)无性细胞瘤：好发于青中年女性，好发年龄平均约20岁。大多数为实性肿块，增强扫描呈中度强化，MRI可见纤维血管间隔将肿瘤分隔成大小不一的小叶样改变。(4)转移瘤：双侧多见，有原发肿瘤病史，多为胃肠道肿瘤种植转移。

本研究发现卵巢透明细胞癌(OCCC)的MRI表现具有一定的特征性，有利于对其作出早期诊断，但受到样本量及回顾性时间的限制，部分结论与既往研究报道存在少量差异，后续应扩大样本量尽可能地排除相关干扰因素进行深入研究。

综上所述，卵巢透明细胞癌的MRI表现具有一定的特征性，在日常工作中应结合临床实验室检查，对其作出早期诊断。