家庭关怀对2型糖尿病患者压力与心理社会适应间的中介效应

张瑞芳 马素慧 李淑杏

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

目前，糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，严重威胁人类健康，我国2017年20～79岁糖尿病患者约为1.14亿，患病率为10.91%，是全球糖尿病患病人数最多的国家〔1〕。糖尿病是一种与压力有关的疾病，生活事件可能在其病因、过程和结果中发挥重要作用〔2〕。由于其病程漫长，并发症多，疾病管理复杂等特点，患者极易产生心理压力，导致心理社会适应不佳〔3〕。国外研究〔4〕表明家庭的支持可改善患者的生理和心理健康状况，有利于血糖控制。本研究旨在探讨家庭关怀、压力、心理社会适应三者的关系，有利于糖尿病患者应对疾病，改善心理健康。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年9月至2019年5月大同市第三人民医院和第五人民医院内分泌科门诊及住院的2型糖尿病患者476例。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准〔5〕。(2)年龄≥18周岁。(3)知情同意并愿意配合调查者。排除标准：(1)有认知功能障碍者。(2)合并有严重的糖尿病急性并发症者。(3)合并严重慢性并发症的患者(如脑血管病急性发作者，糖尿病视网膜病变影响日常生活者，心肌梗死患者及恶性肿瘤患者)。共调查患者476例，男235例，女241例；18～44岁48例，45～59岁179例，60～74岁206例，75～90岁43例；未婚4例，已婚404例，离异15例，丧偶53例；居住方式中夫妻同住378例，与子女同住43例，独居52例，与父母同住3例； 医疗付费方式为城镇职工医保的265例，居民医保107例，新农合83例，自费及其他21例。

1.2研究工具 ①家庭关怀度指数问卷(APGAR) 该量表反映个体对家庭的主观感受，从家庭获得的关怀，包含适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个方面，每个问题有 3 个选项，经常这样(2 分)、有时这样(1 分)和几乎很少(0分)，总分 10 分，其中总分7～10 分表示家庭功能良好；4～6 分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能严重障碍。原量表信度相关系数为0.80～0.83〔6〕。②抑郁-焦虑-压力量表(DASS)中文简化版的压力部分，共7项，用于评价个体对压力的体验程度。采用4级评分，0为不符合，1为有时符合，2为常常符合，3为最符合或总是符合。量表的7项得分之和乘以2为该分量表得分，得分为0～42分，分数越高说明压力程度越严重。DASS评分标准：≤14分为正常，15～l8分为轻度，19～25分为中度，26～33分为重度，≥34分为非常严重〔7〕。③疾病心理社会适应量表(PAIS-SR)〔8〕的 Cronbach α 系数为0.929。该量表共46个条目，7个维度，分别是卫生保健、工作能力、家庭环境、性能力、交流情况、社会环境、心理状况。总分138分，分数越高代表心理社会适应问题越多。

1.3调查方法 调查员为研究者本人，取得相关医院及科室的同意，严格按照标准筛选患者。使用统一的指导语，由患者自行填写，不能自行填写的由调查员给予协助。所有病人签署知情同意书并承诺本问卷仅为研究所用，为患者保密。所有问卷当场回收，检查有无填错项、漏项，并当场给予改正或补填。本次调查共发放问卷526份，有效回收问卷476份(90.49%)。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行Pearson 相关分析、分层回归中介效应检验。

2 结 果

2.12型糖尿病患者家庭关怀、压力及心理社会适应的总体情况 2型糖尿病患者家庭关怀总均分为 (7.49±2.50)分。5个维度中，得分从高到低依次为亲密度、情感度、适应度、成长度和合作度，见表1。

表1 2型糖尿病患者家庭关怀及各维度得分(n=476)

压力得分为(14.02±5.65)分，条目均分(2.00±0.80)分。其中，14.5%的患者存在轻度压力，19.7%的患者存在中度、重度及非常严重的压力。心理社会适应总分为(55.41±18.46)分。各维度均分由高到低依次为社会环境(1.47±0.78)分，工作能力(1.42±0.70)分，卫生保健(1.35±0.55)分，性能力(1.21±0.58)分，心理状况(1.07±0.59)分，交流情况(1.02±0.75)分，家庭环境(0.91±0.48)分。

2.2家庭关怀、压力和心理社会适应的相关分析 家庭关怀与心理社会适应总分及各维度、压力呈负相关(均P<0.01)，见表2。

表2 2型糖尿病患者家庭关怀与压力、心理社会适应的相关性(r值)

2.32型糖尿病患者家庭关怀、压力和心理社会适应的中介效应分析 在控制人口学变量(性别、年龄、婚姻、居住方式和医疗付费方式等)的影响后，应用温忠麟等〔9〕的中介效应检验程序，使用三步中介效应检验法对家庭关怀在压力和心理社会适应中的中介作用进行检验。结果显示，家庭关怀在压力对心理社会适应的影响中发挥部分中介作用，即压力对心理社会适应的部分影响来自家庭关怀的作用。见表3。

表3 家庭关怀的中介效应检验

设置 Bootstrap 自抽样次数为5 000，置信区间为95%。结果显示，95%CI为 0.224～0.499，不包含 0，说明家庭关怀对压力和心理社会适应的间接效应有统计学意义。家庭关怀在压力和心理社会适应之间的中介作用为 0.351，中介效应占总效应的百分比为 27.21%。

3 讨 论

本研究中，2型糖尿病患者家庭关怀处于中上水平，这与刘飞〔10〕研究结果一致。原因可能为本研究纳入的患者中已婚者占绝大多数，相对于离异及丧偶者，夫妻共同生活、互相照应使患者更能感受到家庭的温暖和关怀。34.2%的患者存在一定程度的心理压力，与Ramkisson等〔11〕的研究结果相近。糖尿病患者需终身应对疾病，面对烦琐的治疗方式、逐渐出现的并发症、昂贵的医疗费用，极易导致患者产生压力〔12〕。本研究相关分析结果说明家庭关怀越好的患者，压力程度越小，对疾病的心理社会适应越好。来自家庭的支持和关爱有助于患者减轻压力，适应疾病。压力对心理社会适应有直接效应，压力越大，适应越差。沉重的心理压力，不利于患者调整自己的心态，积极面对患病后的生活。减轻压力有利于提高患者自我管理水平，改善心理健康〔13〕。

中介效应结果显示，家庭关怀在压力和心理社会适应之间有显著的中介效应。压力是心理社会适应的重要影响因素，而家庭关怀通过作用于压力而促使患者适应疾病，家庭关怀对心理社会适应有间接作用。有研究表明〔14〕，家庭的积极支持可以提高2型糖尿病患者的药物、饮食依从性并提醒患者做好血糖监测。长期存在的压力，不仅不利于患者的心理调适，还会对血糖控制产生不良作用，影响患者的康复治疗〔15〕。糖尿病患者如何应对慢性疾病的压力与其对疾病的适应有重要的影响。良好的家庭关系有助于缓解患者的心理痛苦〔16〕。家庭关怀可以在一定程度上减轻患者的压力，提高患者的适应水平。家庭关怀适应度主要是指家庭遭遇危机时，利用家庭内外部资源解决问题的能力。和谐的家庭环境里，家庭成员对患者提供的帮助和支持可以监督和促进患者遵守健康的生活方式和治疗方案，以改善患者的血糖水平和心理状态。合作度和成长度是说家人和患者共同参与疾病管理，一起制定健康计划，这些都给患者强有力的精神支撑，有利于患者改善心理健康。情感度和亲密度侧重家人的关心和爱护使患者心情愉悦，心理压力减轻，从而更好地应对疾病的挑战。