基于遗忘曲线变化规律的健康教育在老年COPD稳定期吸入治疗患者中的应用

姚文杰 许凤琴 张 洁 周玉峰

1.南京医科大学连云港临床医学院（连云港市第一人民医院）呼吸与危重症医学科，江苏连云港 222061；2.南京医科大学连云港临床医学院（连云港市第一人民医院）护理部，江苏连云港 222061；3.南京医科大学护理学院，江苏南京 210029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气流持续受限的慢性气道炎症性疾病，治疗目的在于控制炎症症状，改善呼吸功能。干粉吸入剂通过一种特殊的给药方式，将干粉药物送入肺部，具有高效、靶向的治疗效果[1-2]。研究显示，COPD 患者干粉吸入剂规范使用率不足60%，吸入治疗依从行为更低，且与年龄等因素明显相关[3-4]。常规健康教育用于老年COPD稳定期吸入治疗效果并不十分理想。基于遗忘曲线变化规律的健康教育，通过对记忆规律、遗忘曲线的分析，采用及时复习与巩固的方法，可使短时记忆变长时记忆，特别适用于老年群体[5-6]。本研究主要分析基于遗忘曲线变化规律的健康教育在老年COPD稳定期吸入治疗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年4 月至2019 年4 月江苏省连云港市第一人民医院收治的老年COPD稳定期吸入治疗患者108例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版》[7]诊断标准，且临床分期为稳定期；②年龄≥60 岁；③使用干粉吸入剂治疗；④正常阅读和交流；⑤能使用微信接受教育；⑥经医院伦理委员会批准，患者或家属均知晓并签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍；②合并严重脏器功能障碍；③无法正常交流。按照随机数字表法分为观察组54例，对照组54例（脱落2例，实际纳入52例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

两组均给予相同健康教育内容。参照文献[8-9]编制《老年COPD稳定期吸入治疗患者健康教育手册》及视频资料，包括疾病相关知识、干粉吸入剂相关知识、呼吸康复训练等，重点强化吸入剂规范使用健康教育。对照组采用常规健康教育，包括发放健康教育手册、集中教育、个体指导及随访管理等。观察组联合应用基于遗忘曲线变化规律的健康教育。①组建吸入治疗健康教育小组。包括主治医师（1 名）、护士长（1 名）、责任护士（5 名）、同伴教育者（5 名）、患者家属若干名，组织学习健康教育手册、遗忘曲线理论、微信教育、同伴教育相关知识。招募同伴教育者（学历≥高中、有干粉吸入剂知识/规范使用技巧、良好组织协调能力，组建5 个同伴教育小组。指导患者及家属加入科室微信群并学会使用，指定1 名责任护士负责微信咨询。②编制教育路径。组织编写《基于遗忘曲线变化规律的老年COPD 吸入治疗健康教育路径》，教育时间共6 个月，共进行8 次健康教育。具体内容见表2。

表2 基于遗忘曲线变化规律的老年COPD 吸入治疗健康教育路径

1.3 观察指标

1.3.1 吸入剂规范使用情况 参照文献[10-11]设计《老年COPD稳定期吸入治疗患者吸入剂规范使用情况调查问卷》，包括正确打开、装药、呼气、吸药、屏气、关闭、漱口7 项，采用“是”或“否”回答，统计回答正确率。量表Cronbach’s α=0.863。

1.3.2 吸入治疗依从性 参照文献资料[12-13]编制《老年COPD稳定期吸入治疗患者吸入用药依从性调查问卷》，包括“我仅会在需要的时候吸入”“我仅在感到呼吸困难时吸入”“我决定少吸入一个剂量的药物”“我试图避免吸入”“我会忘记吸入”“我自行更改用药剂量”“我会自行停药一段时间”“在其他药物治疗无效时我会吸入治疗”“在做一些可能使我呼吸困难的事情之前我会吸入治疗”“我吸入的药比医生要求的少”，共10 项，每项评分1～5 分，分值越高吸入治疗依从性越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸入剂规范使用正确率比较

教育前，两组患者吸入剂规范使用正确率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，观察组吸入剂规范使用正确率均高于教育前（P ＜0.05），对照组打开、装药、吸药、关闭、漱口正确率高于教育前（P ＜0.05）。观察组装药、吸药、屏气正确率高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组吸入剂规范使用正确率比较[例（%）]

2.2 两组吸入用药依从性比较

教育前，两组吸入用药依从性10 个项目评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组患者吸入用药10 个项目（除对照组“我试图避免吸入”外）及总体依从性评分高于同组教育前（P ＜0.05），观察组“我仅会在需要的时候吸入”“我会忘记吸入”“我自行更改用药剂量”“在其他药物治疗无效时我会吸入治疗”“在做一些可能使我呼吸困难的事情之前我会吸入治疗”及总体依从性评分高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组吸入用药依从性评分比较（分，±s）

表4 两组吸入用药依从性评分比较（分，±s）

注：t1、P1 值为两组教育前比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较。项目1：我仅会在需要的时候吸入；项目2：我仅在感到呼吸困难时吸入；项目3：我决定少吸入1 个剂量的药物；项目4：我试图避免吸入；项目5：我会忘记吸入；项目6：我自行更改用药剂量；项目7：我会自行停药一段时间；项目8：在其他药物治疗无效时我会吸入治疗；项目9：在做一些可能使我呼吸困难的事情之前我会吸入治疗；项目10：我吸入的药比医生要求的少

3 讨论

我国COPD 患病人数保守估计超过1 亿，60 岁以上群体患病率高达27%，严重影响我国居民健康[14]。干粉吸入剂是一种利用动力给药装置，能够靶向将药物送入肺部，避免胃肠道降解及首过效应，提高药物生物利用度[15]。老年COPD 患者吸入剂规范使用行为低下，需要采取有效的健康教育方式，促进该群体吸入治疗依从行为的养成[16-17]。

人们在接受新知识与技能时，随时间延长会逐渐遗忘所掌握内容[18]。吸入技术比较专业、步骤复杂，老年群体记忆力减退，仅通过常规健康教育并不能保证完全掌握吸入技术，导致老年COPD 吸入治疗患者吸入操作失误频发[19-20]。记忆属于一个识记、保持、回忆的过程，在短时记忆还没有完全消退之前，及时复习巩固以加深记忆深度，可以使短时记忆转化为长时记忆[21]。基于遗忘曲线变化规律的健康教育采用路径化的阶梯式教育方法，达成强化教育效果[22]。安章英等[23]报道，基于遗忘曲线的护理干预能够提高原发性肝癌患者疾病认知水平和自我管理能力。本研究结果显示，观察组患者正确装药、吸药、屏气正确率高于对照组，提示基于遗忘曲线规律的健康教育能够提高老年COPD稳定期吸入剂规范使用正确率。

在记忆尚存阶段，及时复习巩固，能强化记忆行为[24]。知识是建立正确信念和态度的基础[25]。基于遗忘曲线变化规律的健康教育，在给予患者健康教育路径指引的同时，也综合应用提问反馈等多元化教育方式，持续给予患者吸入治疗行为引领与监督。结果显示，观察组治疗依从性6 项评分高于对照组，提示基于遗忘曲线变化规律的健康教育能够提高老年COPD稳定期吸入治疗患者吸入治疗依从性。

综上所述，基于遗忘曲线变化规律的健康教育应用于老年COPD稳定期吸入治疗患者中，能够提高干粉吸入剂使用规范性，增强其吸入治疗依从行为。